話題引入

某二甲醫(yī)院某科骨干趙護(hù)士，去某三甲醫(yī)院進(jìn)修三個(gè)月返院。

科室劉醫(yī)生照常給予患者霧化吸入，醫(yī)囑為: 鹽酸氨溴索注射液 4 ml+ 0.9% 氯化鈉注射液 6 ml，霧化吸入。 

圖源：作者提供

主班、治療班核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)無(wú)誤雙簽字后交由責(zé)任班執(zhí)行。

該患者由趙護(hù)士主管，趙護(hù)士接到醫(yī)囑后，想起自己在進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)老師所提到的「鹽酸氨溴索注射液暫時(shí)不作為霧化吸入藥品進(jìn)行應(yīng)用」的課題，于是到醫(yī)生辦公室，找到開(kāi)醫(yī)囑的劉醫(yī)生討論這件事情。

還有五年就要退休的劉醫(yī)生說(shuō)，針對(duì)患者的病情，此類患者科里一直是這樣給予患者做霧化治療的，而且已經(jīng)用了一年多，并沒(méi)有什么不良反應(yīng)啊。

這番討論恰好被昨天新轉(zhuǎn)來(lái)的行政主任聽(tīng)到，主任說(shuō)這個(gè)小護(hù)士提的問(wèn)題提的好，值得表?yè)P(yáng)。

針對(duì)于鹽酸氨溴索注射液到底應(yīng)不應(yīng)該作為霧化用藥，目前國(guó)內(nèi)正在討論。

在 19 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)的霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)里面有相關(guān)說(shuō)明，大家可以看一看，多了解一下。

這條醫(yī)囑先 Dc 吧，趙護(hù)士，有前途!

案例分析

什么是霧化吸入？

霧化吸入療法是現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法之一。

所謂霧化吸入療法是經(jīng)霧化狀裝置的液體變成微小霧?；蜢F滴懸浮吸入氣中，使氣濕化和藥液吸入呼吸道，以達(dá)到呼吸道粘膜濕潤(rùn)，消炎祛痰，解痙，平喘等治療目的。

圖源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。

但霧化吸入療法的不規(guī)范使用不僅會(huì)直接影響治療效果，更可能帶來(lái)安全隱患，威脅患者生命健康。

鹽酸氨溴索注射液到底能不能用做霧化？

先來(lái)看看說(shuō)明書(shū) 

從說(shuō)明書(shū)中我們可以看出，無(wú)論是成人還是兒童，鹽酸氨溴索注射液并沒(méi)有霧化吸入給藥這一方式。

雖然在 2013 年由李晶, 劉劍烽, 韋廣瑩研究的「鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合霧化吸入治療急性加重期慢阻肺臨床研究」、2016 年由王向榮發(fā)表的「氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療慢阻肺急性加重期患者療效觀察與護(hù)理心得」等研究中霧化吸入取得了一些臨床療效。

但這些畢竟只是個(gè)案，沒(méi)有過(guò)多的研究與大數(shù)據(jù)實(shí)證。

專家怎么說(shuō)

非霧化吸入制劑不推薦用于霧化吸入治療。

非霧化吸入制劑用于霧化吸入治療屬于超說(shuō)明書(shū)用藥，臨床比較普遍，但存在較大的安全隱患，故不推薦使用。

不推薦以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用!

靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。

而且非霧化吸入制劑的藥物無(wú)法達(dá)到有效霧化顆粒要求，無(wú)法經(jīng)呼吸道清除；

可能沉積在肺部，從而增加肺部感染的發(fā)生率、如鹽酸氨溴索注射液，國(guó)內(nèi)尚無(wú)霧化吸入劑型。

如果在患者不了解具體情況時(shí)，尤其針對(duì)于二級(jí)及以下醫(yī)院，還是應(yīng)該要謹(jǐn)慎用藥。

還有哪些藥不能用來(lái)做霧化？

1. 不推薦傳統(tǒng)「呼三聯(lián)」方案（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶）

「呼三聯(lián)」藥物無(wú)相應(yīng)霧化吸入制劑，無(wú)充分安全性證據(jù)，且劑量、療程及療效均無(wú)統(tǒng)一規(guī)范。

2. 不推薦霧化吸入中成藥

中成藥因無(wú)霧化吸入制劑，所含成分較多，安全性有效性證據(jù)不足。

3. 不推薦非霧化吸入劑型的抗感染藥物

非霧化吸入劑型抗感染藥物霧化可引起多種不良反應(yīng)，如呼吸肌麻痹、變態(tài)反應(yīng)、肌無(wú)力、神經(jīng)肌肉接頭阻斷反應(yīng)等。

此外，注射劑型中抗氧化劑和防腐劑等輔料還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的氣道痙攣。

4. 因無(wú)霧化吸入劑型而不推薦使用的其他藥物

包括：抗病毒藥物、干擾素 21、低分子肝素 89]、氟尿嘧啶、順鉑、喜樹(shù)堿、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 (如白細(xì)胞介素-2、貝伐單抗)[10-11] 等。

到底哪些藥可以用來(lái)霧化？

臨床常用霧化吸入藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素、中、短效 β 受體激動(dòng)劑 、短效膽堿 M 受體拮抗劑和黏液溶解劑等幾大類。

國(guó)內(nèi)目前專用霧化吸入制劑: 布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨、乙酰半胱氨酸等。

1.ICS 糖皮質(zhì)激素 (glucocorticoids，GS):

指 GS 易通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合形成活化的 GS-GR 復(fù)合物；

進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄，引起轉(zhuǎn)錄增加或減少，改變介質(zhì)相關(guān)蛋白的水平，對(duì)炎癥反應(yīng)所必需的同細(xì)胞和分子產(chǎn)生影響而發(fā)揮抗炎作用。

目前中國(guó)已上市的霧化吸入用 ICS 有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。

2.SABA

SABA 通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β 受體，活化腺環(huán)化酶 (AC)，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苔 (cAMP) 的合成，舒張氣道平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而發(fā)揮作用。

目前中國(guó)已上市的霧化吸入用 SABA 有:特布他林霧化溶液、沙丁胺醇。

3.SAMA 

SAMA 通過(guò)與內(nèi)源性膽堿競(jìng)爭(zhēng)靶細(xì)胞上的毒蕈堿受體（M 受體）而發(fā)揮作用。

國(guó)內(nèi)上市的 SAMA 霧化制劑僅有異丙托溴銨及其復(fù)方制劑。

4. 黏液溶解劑

國(guó)內(nèi)上市的黏液溶解劑霧化吸入制劑僅有乙酰半胱氨酸。

國(guó)外

抗感染藥物：目前國(guó)外已上市的霧化吸入治療 l 用的抗感染藥物僅有幾種，我國(guó)僅有部分廠家的注射用兩性霉素 B 被批準(zhǔn)用于霧化吸入治療嚴(yán)重的系統(tǒng)性真菌感染。

附 鹽酸氨溴索注射液說(shuō)明書(shū)

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