如今纖支鏡在臨床的應用已經非常廣泛，對臨床的診斷和治療起到很大的作用。

但纖支鏡在檢查和治療的過程中同樣也存在很多并發(fā)癥，接下來我們共同了解一下纖支鏡操作并發(fā)癥及護理措施。

纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是一種導光器械，能將圖象從一端傳至另一端。

具有鏡體細、可彎曲、視野范圍大、可直接看清氣管的第三甚至第四級分支，并且可以直接吸痰、鉗夾咬取組織作病理檢查或用毛刷刷出細胞行細胞學檢查等優(yōu)點。

操作方便，患者痛苦小，纖維支氣管鏡檢查是將氣管鏡經鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為目前早期診斷肺癌的重要手段之一。

圖源：圖蟲創(chuàng)意

治療

纖維支氣管鏡吸痰術，能夠達到段以及段以下的支氣管，直視下沖洗、吸取，逐級吸盡氣道內分泌物；利用生理鹽水反復沖洗痰液黏稠分泌物。

通過反復沖洗刺激局部黏膜，增強患者咳嗽反射，利于排除小氣道內炎性分泌物，緩解呼吸道分泌物堵塞，改善患者通氣，使患者自主呼吸得到增強和恢復，并積極有效的控制感染。

且在支氣管鏡下取標本藥敏試驗，具有較高的特異性和敏感性，通常特異性多超過 80%，敏感性超過 70% 準確性高。[7]

評估

1. 困難氣道插管：經纖支鏡在困難氣道插管后咽喉部損傷情況。

2. 纖支鏡檢查后：患者主訴局部疼痛，咽干，聲音嘶啞，吞咽困難等表現：口腔護理時重點查驗器械性潰瘍，出血等。

3. 患者因素：性別、年齡、心理因素、配合情況等。

4. 其他因素：操作者經驗、檢查次數、應急能力。[1]

原因/表現

1. 喉頭水腫與氣管、支氣管痙攣：術前準備不充分（局部麻醉，潤滑液），未給予充分鎮(zhèn)靜。患者情緒激動、原有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等突然刺激導致患者痙攣。

2. 操作完成后未給予局部霧化導致喉頭水腫。

3. 誤吸：術前未按時禁食、停胃腸營養(yǎng)、人工氣道氣囊壓力未調整，術中患者煩躁導致腹壓增高，發(fā)生誤吸。

4. 低氧血癥：在氣管鏡檢查時存在短暫缺氧，未把握檢查時間或血氧飽和度下降時未給予加壓吸氧導致低氧血癥發(fā)生。

5. 鼻粘膜，支氣管粘膜出血：檢查前未評估患者凝血功能或操作時誤傷導致。

6. 氣胸，縱膈氣腫：患者原發(fā)病加重。

7. 感染：致病菌移行導致或器械未嚴格清潔、消毒。

8. 心律失常和心搏、呼吸驟停：支氣管鏡操作時對患者的刺激引起迷走神經反射和缺氧所致。

9. 麻醉藥過敏：術前用藥引起的不良反應。[1]

護理措施

1. 氣管鏡檢查前，應掌握禁忌癥：

1) 嚴重心、肺功能不全，嚴重呼吸衰竭，心絞痛或急性心肌梗死，未控制的高血壓及心律失?；颊?；

2) 出凝血機制障礙或者長期應用華法林等抗凝藥物者；

3) 哮喘急性發(fā)作者；

4) 主動脈瘤有破裂危險者；

5) 已經發(fā)生的致命性疾病病變，應謹慎對待。

2. 術前禁食、禁飲 4~6 小時，經胃腸管給予腸內營養(yǎng)者，術前將胃內容物抽吸干凈。

3. 為減少患者痛苦和并發(fā)癥，如無禁忌癥，可給與鎮(zhèn)靜劑。

4. 術中動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，確保穩(wěn)定。

5. 持續(xù)機械通氣者可連接一個三通連接管帶機操作，操作中給予較高的吸入氧濃度，但需降低潮氣量和呼氣末正壓，避免壓力損傷。

6. 術后囑患者 2 小時內禁食、禁飲，避免誤吸；置入人工氣道者，在氣囊充盈的前提下，可以即刻給予胃腸內營養(yǎng)；如全身麻醉，需待胃腸功能恢復后才能進食。

7. 術后有胸悶癥狀或持續(xù)低氧血癥者，做胸部影像學檢查排除氣胸。[1]

8. 術前使用抗感染、抗過敏、降低氣管高反應性、舒張氣管平滑肌等作用的藥物霧化，可有效地避免術中氣管平滑肌收縮，減少喉、氣管及支氣管痙攣的發(fā)生。

同時術前做好利多卡因霧化，術中加強聲門周圍、主氣管、異物外局部麻醉，避免因咳嗽頻繁，增加異物鉗取難度，從而降低手術風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。[5]

9. 術后出現咽喉不適或疼痛、聲音嘶啞、咳血時術后常規(guī)使用激素，囑患者術后少說話，必要時可予霧化吸入 α- 糜蛋白酶 5 mg＋地塞米松 1 mg/（kg·d），改善喉與聲帶水腫。

咽喉不適或疼痛、聲音嘶啞，予對癥處理，一般 1～2 d 后癥狀常會消失 [5]。

纖支鏡操作相對禁忌癥

1. 肺功能嚴重損害；

2. 心功能不全、嚴重高血壓、心律失常

3. 全身狀態(tài)或其他臟器功能極度衰竭；

4. 哮喘發(fā)作或大咯血，原則上屬于禁忌癥，若作為治療搶救措施可慎重考慮；

5. 主動脈瘤破裂風險。[1]

隨著纖支鏡檢查在臨床的廣泛應用和介入治療技術的不斷開展，經纖支鏡傳播的疾病時有發(fā)生。

因此在臨床使用過程中，應高度重視纖支鏡的感染控制，必須按規(guī)范做好清洗、消毒工作，加強防護措施，預防纖支鏡使用過程中的醫(yī)院感染。[4] 

支氣管肺泡灌洗術

支氣管肺泡灌洗術是利用纖維支氣管鏡向支氣管肺泡注入生理鹽水并隨即抽出，收集肺泡表面液，檢查其細胞成分和可溶性物質的一種方法。[6] 

圖源：圖蟲創(chuàng)意

灌洗量不超過 300 ml。術前應充分考慮氣管導管內徑；應充分考慮 ICU 患者術后的高危并發(fā)癥，操作的必要性和操作者的熟練程度；

嚴密監(jiān)測生理指標；恰當設置機械通氣參數，操作過程保證充分的氧和；操作者熟悉并充分準備麻醉鎮(zhèn)靜劑。

臨床用于診斷多種肺部疾病，如肺泡炎, 肺纖維化，石棉肺，肺癌，肺囊蟲病，肺泡蛋白沉積癥等的臨床診斷，鑒別診斷以及研究肺部疾病的病因，發(fā)病機制，評價療效和預后等。[1]

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