2021年10月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》），是對(duì)于2020年12月28日發(fā)布的《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》的進(jìn)一步解讀，與此同時(shí)，今年的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審也已到來。近年來，等級(jí)醫(yī)院評(píng)審越發(fā)注重現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，審查的方式也不再是局限于書面的臺(tái)賬，而是實(shí)地、動(dòng)態(tài)地審查醫(yī)院對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行。追蹤方法學(xué)（Tracer Methodology），正是在評(píng)審中所采取的方法。
1·追蹤方法學(xué)的起源
通過跟蹤患者就醫(yī)過程或跟蹤醫(yī)院某一系統(tǒng)運(yùn)行軌跡，感受醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,評(píng)價(jià)醫(yī)院管理系統(tǒng)是否健全、配套、周密或疏漏以及執(zhí)行力，從而考核醫(yī)院整體服務(wù)能力的評(píng)價(jià)方法就叫追蹤方法學(xué)。該方法是2004年美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）全新設(shè)計(jì)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法之一，并被廣泛地運(yùn)用于JCI醫(yī)院評(píng)審過程中，我國(guó)也從2011年開始嘗試采用這種方法。
2·追蹤方法學(xué)的分類
追蹤方法學(xué)可以分為個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤。個(gè)案追蹤是指追蹤某一患者，評(píng)價(jià)整個(gè)服務(wù)流程，查看跨部門、單位間的交接情形，以及其中各個(gè)環(huán)節(jié)是否合理、安全、有效；系統(tǒng)追蹤則是追蹤某一個(gè)重點(diǎn)系統(tǒng)，查看同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在不同部門、不同人員實(shí)施過程中的執(zhí)行情況，以及整個(gè)系統(tǒng)過程中的規(guī)劃、管理、質(zhì)量監(jiān)控是否合理、安全。而醫(yī)院等級(jí)評(píng)審所采用的，則是以個(gè)案追蹤為基礎(chǔ)的系統(tǒng)追蹤，審查者將會(huì)在個(gè)案追蹤的基礎(chǔ)上，側(cè)重追蹤某類或某項(xiàng)管理的全過程，評(píng)價(jià)醫(yī)院各管理系統(tǒng)是否健全、配套。
3·追蹤方法學(xué)的意義
傳統(tǒng)的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審方式以聽匯報(bào)、資料審核和現(xiàn)場(chǎng)查看為主，書面臺(tái)賬的真實(shí)性有效性將會(huì)直接影響評(píng)審的公正與準(zhǔn)確，倘若運(yùn)用追蹤方法學(xué)，被評(píng)者不知道評(píng)審者選擇哪個(gè)患者或路徑，無從準(zhǔn)備，且以患者的視角來實(shí)地審查，兼以對(duì)信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的充分利用，一來評(píng)審更為公平公正，二來能更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院整體的服務(wù)品質(zhì)，并發(fā)現(xiàn)服務(wù)環(huán)節(jié)或是系統(tǒng)的問題。
4·《細(xì)則》解讀
《細(xì)則》明確了評(píng)審內(nèi)容分為三個(gè)部分，第一部分是前置要求，第二部分是醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，第三部分則是現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審部分?！都?xì)則》也明確了現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審的分值占比約40%，雖少于占比60%左右的第二部分，但仍需高度重視。
《細(xì)則》中對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審部分的說明占據(jù)了主要篇幅，提出并解釋了可以采取的7種評(píng)審方法：?jiǎn)T工訪談、現(xiàn)場(chǎng)檢查、員工操作、患者訪談、病歷檢查、病案檢查、數(shù)據(jù)核查。隨后對(duì)183條現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審條款內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，包括了該條款建議采取的評(píng)審方法。例如：
官方的解讀中還包含對(duì)于《細(xì)則》的使用方法的說明，提出醫(yī)院要將《細(xì)則》作為加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要工具，運(yùn)用《細(xì)則》指導(dǎo)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，明確目標(biāo)和方向，強(qiáng)化日常管理，并在全院范圍內(nèi)開展學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作，確保醫(yī)務(wù)人員充分理解和掌握《細(xì)則》，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐。同時(shí)，做好相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)和利用，按照有關(guān)部門的要求報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。
新的《細(xì)則》中明確了現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審部分的分值占比，意味著臨時(shí)“突擊”的態(tài)度將難以讓醫(yī)院在評(píng)審中取得好成績(jī)，注重常態(tài)化的管理才是關(guān)鍵，此外，也應(yīng)利用評(píng)審，利用《細(xì)則》條款，作為醫(yī)院管理的指導(dǎo)，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。
醫(yī)院需要充分了解評(píng)審進(jìn)行的方式及其內(nèi)涵。追蹤方法學(xué)于評(píng)審方而言，是促進(jìn)評(píng)審公平公正，準(zhǔn)確檢驗(yàn)醫(yī)院綜合水平的利器；對(duì)于受審方而言，若能成立內(nèi)審團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用追蹤方法學(xué)以評(píng)促改，也將因此收獲既可應(yīng)對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，又能進(jìn)行日常質(zhì)量檢查的法寶。
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