臨床治療護(hù)理過(guò)程中，為了達(dá)到改善患者全身循環(huán)狀況、維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的目的，經(jīng)常會(huì)使用各種各樣的血管活性藥物。
由于機(jī)體對(duì)于藥物速度的敏感性及反應(yīng)性不同。在輸注時(shí)，我們需要使用微量泵精確控制其速度 [1]。
使用期間，為了避免藥物速度改變帶來(lái)的機(jī)體循環(huán)波動(dòng)，我們又該如何去做呢？
什么是血管活性藥物?
血管活性藥物是通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物 [2]。
是臨床上常用的輸注藥物，能夠通過(guò)對(duì)血管舒張和收縮狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)從而促進(jìn)血管功能的改善，并進(jìn)一步促使微循環(huán)血流灌注改善，對(duì)于搶救重癥患者具有至關(guān)重要的作用。
圖源：站酷海洛
血管活性藥物的分類
血管活性藥物主要分為兩種類型: 血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥 [3]。
使用期間如何維持機(jī)體穩(wěn)定性？
1. 保持管路暢通
使用微量泵輸注血管活性藥物時(shí)，工作人員應(yīng)密切觀察管路的暢通性，防止管路受壓、打折以及出現(xiàn)回血等情況。
當(dāng)患者發(fā)生體位改變時(shí)，要對(duì)管路進(jìn)行認(rèn)真檢查 [4]。
輸注藥物時(shí)，如果患者生命體征無(wú)明顯原因下降，并且在提高藥物輸注速度后沒(méi)有升高，此時(shí)應(yīng)該先檢查管路是否通暢 [5]，再進(jìn)行相應(yīng)處理，絕對(duì)不能完全依賴微量泵的報(bào)警系統(tǒng)。
2. 使用藥物期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。
根據(jù)心率、血壓、中心靜脈壓等調(diào)節(jié)血管活性藥物的種類、用量及速度。
3. 多種血管活性藥物共同使用時(shí)，可以采用不同顏色和不同內(nèi)容的標(biāo)簽對(duì)其進(jìn)行有效標(biāo)識(shí)。
規(guī)范操作人員的工作流程，提高換泵的速度和精確度，保障輸注血管活性藥物的安全性。
4. 血管活性藥提前配置好，一般提前 30 分鐘左右配置，保證用藥的持續(xù)性，避免因時(shí)間間隔造成循環(huán)波動(dòng)。
5. 選擇合適的換泵方式 [6]
研究表明，使用血管活性藥物時(shí)，即使是微小劑量的改變也會(huì)使患者的心率和血壓產(chǎn)生波動(dòng)。
為了避免因藥物用盡或換泵不及時(shí)，對(duì)患者器官功能造成損害，我們可以采用以下方式進(jìn)行更換：
① 雙泵并行泵速折半法：新微量泵和原微量泵都接入輸液通路，當(dāng)原微量泵快要結(jié)束時(shí)，將連接新微量泵的通路打開(kāi)，泵速調(diào)整為原泵速的 1/2。
同時(shí)將原微量泵的泵速也變?yōu)樵盟俚?nbsp;1/2，逐漸以 0.1 ml 的幅度「減原加新」，但兩臺(tái)泵的速度總和保持原泵速不變。
② 雙泵并行泵速漸降法：前期都需要將新微量泵和原微量泵接入輸液通道，當(dāng)原微量泵藥液快要結(jié)束時(shí)，將連接新微量泵的通路打開(kāi)，泵速調(diào)整為原泵速，同時(shí)將原微量泵的泵速逐漸遞減或直接降至零。
③ 注射泵雙通道中繼法：該項(xiàng)措施需要注射泵有雙通道中繼功能。
該組合泵由多臺(tái)微量泵組成并配合使用，前期需要兩臺(tái)微量泵接輸液通道，當(dāng)?shù)谝慌_(tái)注微量泵藥物泵完后，組合微量泵會(huì)主動(dòng)激活中繼通道，第二臺(tái)微量泵開(kāi)始工作。
④ 正確執(zhí)行微量泵換泵流程，避免因流程錯(cuò)誤導(dǎo)致患者心率和血壓的波動(dòng)。
⑤ 更換泵后持續(xù)關(guān)注血流動(dòng)力學(xué)的變化。
循環(huán)有波動(dòng)時(shí)，遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行干預(yù)，并總結(jié)換泵對(duì)患者血壓及心率等的影響程度及有效的干預(yù)手段，做好交接班。
⑥ 使用血管活性藥物期間做好微量泵管理。及時(shí)排除各種報(bào)警及故障，降低換泵的頻次及循環(huán)波動(dòng)。
血管活性藥物在危重癥病人的救治中起到舉足輕重的作用。
作為護(hù)士，我們必須做到藥物精準(zhǔn)精確、安全、有效、定量、均衡、持續(xù)地注射到患者體內(nèi)，并且有效貫徹持續(xù)觀察患者的生命體征指數(shù)。
在搶救和護(hù)理患者的同時(shí)，保證患者在后續(xù)治療中的安全和舒適。
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