摘要：

ICU 是醫(yī)院感染爆發(fā)率較高的重點科室之一，因此ICU病人MDRO感染已成為院感控制的工作重點。嚴格MDRO感染患者和醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理。通過對各種途徑 的干預控制，有效預防了MDRO感染的傳播，有效保障了醫(yī)療護理及患者的安全。采取有效的干預措施，可以預防和控制MDRO的暴發(fā)流行。

1、一般資料 

多重耐藥是指一種細菌對兩類或兩類以上的抗菌藥物產生耐藥[1]?？偨Y我科自2010 年6 月至2011 年6 月以來MDRO感染病例，共10 例，其中男7 例，女3 例，院外帶入2 例。本組患者年齡35～65 歲，均為長期臥床患者，原診斷有重型顱腦損傷、重癥胰腺炎、全身多處（開放性）骨折等。

2 、ICU發(fā)生感染的原因 

2.1  宿主因素

ICU常集中了全院各科不同病種、不同部位與程度的感染患者，成為發(fā)生感染的基礎因素，而且感染菌株常為多重耐藥菌株，是引起多系統(tǒng)器官衰竭及死亡率增高的重要因素。長期以來，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、克雷伯菌屬等為我科檢出的主要病原菌，且常多重耐藥。這些細菌廣泛分布于自然界，天然耐多種抗菌藥物，已成為ICU的主要感染菌種。

2.2  醫(yī)源性因素

各種先進的監(jiān)測治療技術的應用使侵入性傷口增多，從而成為病人易發(fā)生院內感染的直接原因。如機械通氣、氣管切開、留置尿管、深靜脈置管、血液過濾裝置、抗菌藥物的廣泛使用等。

2.3  其他因素

醫(yī)院環(huán)境問題，如醫(yī)護人員人力不足或病室環(huán)境過于擁擠也會成為院內感染的潛在危險。

3 、方法

護士的首要工作是預防控制感染的暴發(fā)流行，而不是被動的治療護理患者。治療的目標首先是病原菌而不是污染菌或定植菌，隔離的是病原菌而不是患者，病原菌的傳播不是因為患者而是醫(yī)護人員。

3.1  ICU的環(huán)境管理應類似于手術室，進入ICU應更換專用工作服，換拖鞋。這樣既避免了將其他細菌的帶入或將細菌帶去其他地方，也避免了因帶入的灰塵沉浮在各種儀器的表面。因ICU儀器多為電子計算機控制設備，灰塵的侵入易造成儀器損害縮短其壽命。ICU應每月常規(guī)做空氣培養(yǎng)1～2 次，有專門的清掃制度并定時消毒通風。

3.2  ICU應設有單間，專用以收治嚴重創(chuàng)傷、感染及免疫力極端低下的患者。

3.3  加強醫(yī)護人員、護工、保潔員院感知識的培訓及手衛(wèi)生的管理。ICU工作量大，危重患者多，醫(yī)護人員在檢查和護理一個患者后洗手，僅有極少數(shù)能做到，大部分都做不到，尤其在查房時，醫(yī)師常常在完成整個病房的查房工作后才洗手。因為護士人手少，工作量大，護士常為了節(jié)省時間而忽略洗手，所以護士長應在現(xiàn)有人力資源基礎上科學分配，彈性排班。對于MDRO感染患者，盡量安排相對固定的護士進行護理。醫(yī)務人員及護工方面，互相監(jiān)督，落實洗手措施，改善大家對洗手的依從性。

3.4  合理使用抗生素，盡量根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果應用有效的抗生素。

3.5  對所有進入ICU的患者做好目標檢測與篩查，對所有有創(chuàng)導管拔除時均要做細菌培養(yǎng)，便于協(xié)助病室內流行病學的調研。

3.6  設立?？菩訧CU，盡量減少綜合性ICU病種的復雜性，或者增加ICU單間病室的數(shù)量也是減少MDRO感染傳播的有效方法。

4 、結果

通過對MDRO感染的患者管理，干預醫(yī)護人員及護工、保潔員的手衛(wèi)生的落實，加強消毒管理落實有效的消毒隔離措施，有效預防和控制了MDRO在科內的暴發(fā)流行，保障了患者及醫(yī)護人員的安全。

5 、討論

醫(yī)院感染常通過醫(yī)護人員的手直接或間接的接觸患者和污染物品而成為醫(yī)院感染的主要傳播媒介。因此，保持手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本也是最重要的環(huán)節(jié)。保證醫(yī)護人員洗手效果，是保證預防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一。制定切實可行的防控制度，提高基本感染控制措施的執(zhí)行力，才是預防醫(yī)院感染的發(fā)生和醫(yī)院感染暴發(fā)的關鍵所在。 

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