現(xiàn)實的臨床中差異性很大，怎樣才能保證有效巡視呢？

我們先來回顧幾例因巡視無效而導(dǎo)致患者嚴(yán)重事故的案例：

案例一：

一個6個月大的嬰兒到某縣級醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護(hù)士給孩子輸液扎針時，把止血帶綁在孩子胳膊一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，或有可能截肢。

案例二：

患者男性，21歲，因直腸息肉入院行“直腸息肉切除術(shù)”，術(shù)后一級護(hù)理且特別交代“注意觀察有無術(shù)后出血?！鄙衔?1時返回病房，至晚6時病人進(jìn)食少量流食，晚8時自感左下腹脹痛，便意急，如廁后排鮮紅色血樣便，量不祥；晚10時，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌、乏力；晚12時前又有兩次去廁所，均為鮮紅血便。因未見到值班護(hù)士查房，無法報告病情，加之自己認(rèn)為不會有大問題而未驚動病友。直到第五次無廁所，昏倒在廁所里。經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報告后，醫(yī)護(hù)人員才趕到進(jìn)行搶救。

案例三：

中年男性患者，入住外科病區(qū)擬行手術(shù)治療，既往有心臟病史，醫(yī)囑給予一級護(hù)理，中午11:40分自行到護(hù)士站與護(hù)士交談，后去公共衛(wèi)生間如廁。11:59分，責(zé)任護(hù)士去給同病房的患者更換液體，看到該患者不在床，詢問隔壁床患者去向，回復(fù)好像是去吃飯了，因正巧為用餐時間，護(hù)士未再追問就去忙其它工作了。

13:10有其他患者去公共衛(wèi)生間發(fā)現(xiàn)該患者暈倒在地，立即呼叫護(hù)士，查看患者已無頸動脈搏動。

那么臨床工作中，導(dǎo)致護(hù)士巡視不及時的原因和困難有哪些呢？

護(hù)士層面：

1.人力不足。

2.上午繁忙時間段不能做到自覺巡視。

3.護(hù)士自身能力參差不齊，不能及時發(fā)現(xiàn)潛在隱患。

4.科室沒有根據(jù)分級護(hù)理指導(dǎo)原則開具護(hù)理級別醫(yī)囑，一級護(hù)理患者較多，護(hù)士工作量及勞動強(qiáng)度大，無法按照要求巡視的時間進(jìn)行巡視。

5.缺乏主動巡視意識。

6.對護(hù)工及陪護(hù)過度依賴。

患者層面：

1.夜間巡視影響患者睡眠，對巡視意見大，不配合。

2.可以活動的患者外出病區(qū)時不能及時告知護(hù)士去向。

3.對自己病情的潛在風(fēng)險不知曉，覺得沒問題。

我國的分級護(hù)理制度始創(chuàng)于1955年，一直沿用至今。護(hù)士通過規(guī)范化巡視服務(wù),可促進(jìn)護(hù)患溝通,減少輸液不良事件發(fā)生,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在護(hù)理工作中，護(hù)士如何做到有效巡視呢？結(jié)合國家《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、我院制定的《分級護(hù)理制度》、《護(hù)理查房制度》以及《標(biāo)準(zhǔn)化的床頭交接班制度》的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)士日常工作中容易發(fā)生遺漏的情況進(jìn)行梳理，總結(jié)如下：

1、各級患者按照分級護(hù)理指導(dǎo)原則中的巡視時間進(jìn)行巡視。

2、心電監(jiān)護(hù)的患者：

定時監(jiān)測，觀察心電監(jiān)護(hù)數(shù)值變化，查看患者呼吸、面色，清醒患者簡短交流，昏迷患者查看瞳孔，及時發(fā)現(xiàn)、處理異常情況。

3、帶有管道的患者：

查看管道切口、穿刺點、敷料包扎有無滲血等異常，查看管道名稱、位置、引流是否通暢及固定情況，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，給患者及家屬做好宣教。

4、生活不能自理的患者：

定時翻身，查看患者易受壓部位皮膚情況，保持皮膚清潔、干燥，根據(jù)檢查、檢驗指標(biāo)，合理評估壓瘡風(fēng)險，給予必要的防護(hù)措施。

5、輸液/輸血的患者：

穿刺針妥善固定，觀察無滲出及腫脹，滴速適中；查看有無不良反應(yīng)及詢問不適主訴，根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)，嚴(yán)格做好床旁交接。

6、術(shù)后患者：

查看術(shù)后臥位，與患者交流溝通，評估麻醉恢復(fù)情況，查看確保呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)生命體征穩(wěn)定，報警器報警開關(guān)處于“開”的狀態(tài)，交待家屬術(shù)后觀察注意事項，有異常及時呼叫。

7、高齡、兒童：

固定留陪一人，床擋保護(hù)功能正常，護(hù)士加強(qiáng)日常宣教，正確運用評估量表，評估時機(jī)正確，做好班班交接。

8、能動性較強(qiáng)的患者：

查看患者在床情況及去向，責(zé)任護(hù)士知曉患者動態(tài)，及時了解去向，進(jìn)行電話追蹤，必要時做好交接班。

9、夜間患者巡視：

夜間因患者休息,夜間巡視存在一些問題。一些病情較輕的患者，不愿護(hù)士夜間巡視，因巡視影響其夜間休息，因此護(hù)士在患者入院時護(hù)士就應(yīng)宣教到巡視的必要性，告知患者夜間處于睡眠狀態(tài)下，對身體的不適會反應(yīng)遲鈍，同時夜間也是心腦血管疾病高發(fā)的時間段，護(hù)士巡視能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，保障患者安全。我院通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)患者二維碼床位卡打印粘貼，可通過床位卡上的二維碼進(jìn)行患者巡視，避免了夜間反復(fù)讓患者出示腕帶掃描而影響睡眠的情況。

10、借助信息系統(tǒng)加強(qiáng)巡視： 

隨著PDA在臨床護(hù)理工作中的便捷、高效應(yīng)用, PDA被越來越多的管理者所接受, 它方便、快捷、小巧, 便于攜帶, 操作性和實用性強(qiáng), 可以準(zhǔn)確定位患者, 極大減少護(hù)理差錯;優(yōu)化護(hù)理流程, 護(hù)士在患者床邊進(jìn)行護(hù)理操作時也能實時記錄患者各種體征信息[5]。

雖然PDA巡視在一定程度上減少護(hù)理漏洞，但護(hù)士還需提高自身對病情觀察和護(hù)理的能力，提高?？苹A(chǔ)知識，真正從有效的護(hù)理巡視中及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高巡視效果。我院通過規(guī)范醫(yī)囑開具，護(hù)士使用《約翰霍普金斯跌倒風(fēng)險評估量表》篩選出中高風(fēng)險患者，信息系統(tǒng)自動提取在護(hù)理大屏上提示，讓護(hù)士持續(xù)重點關(guān)注，提高巡視效果。

護(hù)理巡視，其實質(zhì)就是觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，減少住院患者的安全風(fēng)險[6]。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評估患者的病情和生理需求，做好病區(qū)患者的巡視計劃，集中精力加強(qiáng)危重患者和特殊患者的巡視，這樣有利于提高工作效率，保證危重及特殊患者得到及時的觀察和處理，保證住院患者的安全。

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