村醫(yī)大洗牌！60歲以上占比下降5%
近日，河北省“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃出爐，其中一項(xiàng)關(guān)系到當(dāng)?shù)厮朽l(xiāng)村醫(yī)生的命運(yùn)，尤其是老年村醫(yī)群體。規(guī)劃稱，三年后60歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生占比要下降5%。
回溯至2019年，河北省曾發(fā)文表示，將建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，原則上對(duì)年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再注冊(cè)和聘用。確有需要的，可由村衛(wèi)生室返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。
雖然是省級(jí)文件，但河北作為人口大省，其政策在國(guó)內(nèi)具有較大影響力，對(duì)其他地區(qū)政策走向或發(fā)揮一定參考價(jià)值。
降低占比＝清退老年村醫(yī)？
60周歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生占比下降5%，是不是意味著要清退大量老年村醫(yī)？
筆者認(rèn)為，調(diào)低占比并不是要全面清退的意思，這些問(wèn)題不是一刀切能解決的。
綜合過(guò)往部分專家學(xué)者對(duì)河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀研究可知，目前村醫(yī)群體發(fā)展暴露三個(gè)問(wèn)題：
1.村醫(yī)老齡化嚴(yán)重，后繼無(wú)人現(xiàn)象普遍存在。
2. 年輕村醫(yī)引不進(jìn)或留不住。
3.多數(shù)村醫(yī)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有兼顧不同年齡結(jié)構(gòu)村醫(yī)的學(xué)歷、資質(zhì)情況。
無(wú)論怎么看，僅通過(guò)清退老村醫(yī)的方法降低比例都不見(jiàn)得是一項(xiàng)科學(xué)的舉措。
解決村醫(yī)問(wèn)題關(guān)鍵在于做大分母
要解決問(wèn)題，我們可以通過(guò)一個(gè)公式進(jìn)一步求證：
達(dá)到比例下降，有兩個(gè)可行的辦法：
一是減小分子，減少60歲以上村醫(yī)在崗數(shù)，即所謂的清退。
二是擴(kuò)大分母，主要通過(guò)增加年輕村醫(yī)來(lái)達(dá)到。
顯然，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，解決的重點(diǎn)不是做小分子，而是要做大分母，也就是吸引更多年輕醫(yī)生留在基層。
有研究結(jié)果顯示，家庭影響、個(gè)人愛(ài)好等是年輕村醫(yī)選擇這份職業(yè)的主要原因，其中近 1/3 的受訪者都表示受到了家庭的影響。
要么家里長(zhǎng)輩就是赤腳醫(yī)生過(guò)來(lái)的，在家庭氛圍熏陶下，選擇了治病救人。要么是因?yàn)榇謇镝t(yī)生年紀(jì)大，干不動(dòng)了，既然村里、家鄉(xiāng)需要自己，就選擇了鄉(xiāng)醫(yī)這一行。
但僅靠感情留人遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，人要吃飯，要生活，還有更實(shí)際的問(wèn)題要去解決。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大、工作負(fù)荷重、社會(huì)保障不足和精神需求未能得到滿足是擺在眼前的問(wèn)題。
所以著眼問(wèn)題出發(fā)，制定針對(duì)性的留人政策才能解燃眉之急，迅速擴(kuò)充年輕隊(duì)伍。
60歲以上的村醫(yī)何去何從？
如果上述問(wèn)題都解決了，那60歲以上的村醫(yī)將何去何從？赤腳醫(yī)生年代，無(wú)數(shù)前輩們默默奉獻(xiàn)，為農(nóng)村醫(yī)療打下牢固基礎(chǔ)，如今年事已高的他們，很多還奮斗在農(nóng)村一線。 喝水不忘挖井人，農(nóng)村醫(yī)療要高質(zhì)量發(fā)展，除了要讓年輕一輩穩(wěn)心還需要讓老一輩安心。為此，筆者有幾點(diǎn)建議：
1. 完善退出機(jī)制，不能一刀切
很多超過(guò)退休年齡的村醫(yī)依然堅(jiān)守在崗，除了放不下鄉(xiāng)親父老，另一個(gè)現(xiàn)實(shí)因素就是缺少切實(shí)可行的退出保障，或者退出保障較少，無(wú)法滿足養(yǎng)老所需，“手停嘴?！笔且恍├洗遽t(yī)的真實(shí)反映。
對(duì)于實(shí)在困難的地區(qū)，可以適當(dāng)保留一部分技術(shù)過(guò)硬的村醫(yī)，讓他們繼續(xù)發(fā)揮余熱的同時(shí)解決生計(jì)問(wèn)題。
2. 建立60歲以上村醫(yī)返聘機(jī)制
有些村醫(yī)在退出時(shí)已經(jīng)歸衛(wèi)生院一體化管理，對(duì)于這部分按照正常年齡退出的村醫(yī)，如個(gè)人確有過(guò)硬本事且受患者信賴的老村醫(yī)，可以在取得本人同意后，對(duì)其進(jìn)行返聘。
目前許多地方已經(jīng)在推行這項(xiàng)機(jī)制，筆者建議在執(zhí)行的過(guò)程中一定要考慮他們的身體情況，多關(guān)懷、多體恤，并且給予足夠的保障，確保干得舒心、干得踏實(shí)。
3. 為年輕村醫(yī)賦能，老帶新
老村醫(yī)作為前輩，受當(dāng)年條件限制，有部分人群沒(méi)有光鮮的學(xué)歷或職稱，但他們的技術(shù)一點(diǎn)也不比上級(jí)醫(yī)生差?？梢宰屵@部分群體能動(dòng)性激發(fā)出來(lái)，帶領(lǐng)年輕村醫(yī)順利適應(yīng)。
總的來(lái)看，要降低60歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生占比，絕不是解答一道簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)題。既要解決老年村醫(yī)的養(yǎng)老、再就業(yè)，也要考慮年輕人的引進(jìn)、留住問(wèn)題。 這不是一蹴而就的事，需要各部門(mén)配合，更需要給予重點(diǎn)人群充足的時(shí)間消化、過(guò)渡。
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