護(hù)理工作中，出現(xiàn)不良事件時，歸根結(jié)底都與工作欠規(guī)范有關(guān)。

護(hù)士除了按職責(zé)完成自己的工作外，作為團(tuán)隊(duì)中的一員，在護(hù)理工作中需要與他人相互配合以完成治療護(hù)理工作，保證病人安全。團(tuán)隊(duì)成員間相互協(xié)作，是一種良好的工作氛圍，畢竟“贈人玫瑰，手留余香?！钡?，互相幫助一定要在規(guī)范的基礎(chǔ)上，良好、有效溝通，成員間密切協(xié)作。一旦盲目行事，極有可能闖禍。

臨床案例及點(diǎn)評

案例一：

某監(jiān)護(hù)室，接班護(hù)士小張和交班者小王正在床頭交接班。當(dāng)她們交接到18床時，小張發(fā)現(xiàn)患兒上肢正在泵入的多巴胺發(fā)生外滲，立即關(guān)閉了微量泵。她查看了下患兒的血管，認(rèn)為短時間內(nèi)無把握穿刺成功，便決定接完班后再行穿刺。

機(jī)緣巧合，這班還沒有交接完畢就來了一個新患兒，她立即接手處理。待忙完新患兒，準(zhǔn)備好物品前去穿刺時，發(fā)現(xiàn)微量泵處在工作狀態(tài)，再看患兒的小手已經(jīng)腫成了面包。她急忙回抽液體、拔針，硫酸鎂濕敷，經(jīng)過及時處理，患兒外滲皮膚于一周后恢復(fù)正常。事后，了解到打開微量泵的是一個進(jìn)修護(hù)士，她在給患兒更換尿布時發(fā)現(xiàn)微量泵開關(guān)沒開，就順手打開了。

點(diǎn)評

護(hù)理工作是一個連續(xù)性的過程，現(xiàn)有的護(hù)理模式下，一個病人的治療需要數(shù)個護(hù)士相互配合來完成。護(hù)理工作中，每個人的素質(zhì)參差不齊，同樣一件事不同的人來做便有不同的結(jié)果。如上例中發(fā)現(xiàn)微量泵不工作了，有的人會尋找原因后再處理，有的人會不假思索順手打開，豈知就是這一順手之舉，導(dǎo)致差錯發(fā)生。

工作中預(yù)防這樣的差錯發(fā)生，前提是每一項(xiàng)護(hù)理工作都要有相應(yīng)的流程規(guī)范。執(zhí)行操作的每個人只要嚴(yán)格按照流程，便不會出現(xiàn)問題。該案件中，發(fā)現(xiàn)液體外滲，且是對血管有強(qiáng)烈刺激性的多巴胺，發(fā)現(xiàn)者小張應(yīng)立即拔掉針頭，處理好該患兒后再進(jìn)行其它工作，考慮到當(dāng)時的實(shí)際情況，她確實(shí)很忙，但忙也不是出錯的理由，在自己一時無法分身時，可交待其他人幫忙。

說完了小張，再來說說進(jìn)修護(hù)士，當(dāng)她發(fā)現(xiàn)微量泵不能正常工作時，應(yīng)仔細(xì)查看原因：是斷電了？機(jī)器出故障了？還是針頭阻塞了？液體外滲了？如自己一時不能確定原因，應(yīng)詢問團(tuán)隊(duì)中的其他人，而不是想當(dāng)然地盲目打開開關(guān)。

案例二

接下來再看一個案例：某心臟內(nèi)科，患者梁某因“心率失常”住院治療，經(jīng)用“胺碘酮”等對癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)，醫(yī)生停用該藥。護(hù)士到病房撤下該組液體拿到治療室欲處理時，另一病人外出檢查，她順手將撤下的液體放在了治療桌上。待她返回治療室處理液體時，才發(fā)現(xiàn)出大事了。原來，她走后，該病人液體滴完，另一名護(hù)士在未詢問他人的情況下，拿起桌上的液體重新?lián)Q了上了，之后，患者上廁所突發(fā)心跳呼吸驟停，經(jīng)復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)ICU，入住數(shù)天后死亡。

點(diǎn)評

護(hù)理工作千頭萬緒，病人多，護(hù)理人員相對不足，有時一個人要身兼數(shù)職。該事件中，護(hù)士專業(yè)知識并不缺乏，也按時執(zhí)行了醫(yī)囑，最大的問題出現(xiàn)在工作的銜接中。在工作需要銜接時，同事間未做到有效溝通，也未向病人告知，導(dǎo)致病人監(jiān)督這一屏障缺失。反思工作中，缺的并不是制度，而是執(zhí)行制度時的流程。該案例提示我們在工作中，做每一件事情都要善時善終，盡量不給他人留尾巴，如遇特殊情況需他人代勞時，一定要交待清楚。

“千里之堤，潰于蟻穴”。工作中一個小的疏忽，一個不走心的舉動，便可引發(fā)不良事件，影響護(hù)士工作質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理不良事件發(fā)生率為12.2%，66%對病人有輕到中度的影響，9.9%造成傷害，6.7%導(dǎo)致患者死亡，這些不良事件70%是可預(yù)防的。

如何防范不良事件？

1、要建立完善的制度，有標(biāo)準(zhǔn)，有流程。合理規(guī)范制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，不可太高，也不可過低，必須可行，便于臨床實(shí)施，提高執(zhí)行制度的依從性。沒有流程，制度就是一張白紙，制度的落實(shí)需要一系列流程來保證。

2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三方的有效溝通?；颊咧委熜枰{(diào)整，醫(yī)生應(yīng)告知患者；護(hù)理人員處理醫(yī)囑時，再次告知患者，使患者及家屬參與到治療中。

3、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其風(fēng)險意識。使用高危藥品，嚴(yán)格查對，及時詢問。

4、規(guī)范護(hù)理行為，采取措施減少護(hù)理差錯。

5、合理排班，避免人力資源不足。

6、有完善的不良事件管理制度、上報流程，分析患者安全屏障缺陷，構(gòu)建多層多重安全屏障。

護(hù)理工作中，出現(xiàn)不良事件時，歸根結(jié)底都與工作欠規(guī)范有關(guān)。唯有在工作中用制度、流程規(guī)范護(hù)理行為，方可減少不良事件的發(fā)生。事前預(yù)防，事中管理，事后補(bǔ)救，應(yīng)作為護(hù)理工作的指導(dǎo)思想。