導(dǎo)讀：PICC置管患者在導(dǎo)管留置期間應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的PICC導(dǎo)管護(hù)理，以保證導(dǎo)管安全，防止并發(fā)癥，延長導(dǎo)管使用時(shí)間，特別是對導(dǎo)管外露部分的正確固定，能有效的防范與之相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生，那么，不規(guī)范的導(dǎo)管固定可引發(fā)哪些相關(guān)并發(fā)癥，如何處理呢？

1. 導(dǎo)管移位

PICC導(dǎo)管留置期間，可因?qū)Ч芄潭ú徽_等原因，使導(dǎo)管外露部分發(fā)生移動(dòng)，導(dǎo)管脫出或吞入體內(nèi)，并因此可引發(fā)與之相關(guān)的并發(fā)癥，如果導(dǎo)管吞入體內(nèi)超過3cm，尖端會(huì)進(jìn)入心房，可出現(xiàn)心律失常，心前區(qū)不適等，而且也會(huì)因體外導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)，增加血流感染的幾率，如果導(dǎo)管脫出3cm以上，導(dǎo)管有可能脫出上腔靜脈，尖端位于無名靜脈或鎖骨下靜脈，定位不在最佳位置，可出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)回血，靜脈血栓等并發(fā)癥。

2. 導(dǎo)管體外部分破損漏液

聚脲胺脂類導(dǎo)管體外部分較硅膠類導(dǎo)管材質(zhì)柔軟性差，如果貼膜下導(dǎo)管擺放形狀或位置不當(dāng)、貼膜固定不牢，會(huì)造成導(dǎo)管發(fā)生錯(cuò)位形成夾角，久而久之引起導(dǎo)管破損，發(fā)生輸液滲漏。

3. 皮膚損傷

透明敷料粘貼過緊或拉伸透明敷料后進(jìn)行粘貼，可導(dǎo)致透明敷料下皮膚張力變化，造成透明敷料邊緣部位出現(xiàn)紅斑、水泡。產(chǎn)生皮膚張力性損傷，

4. 穿刺點(diǎn)出血或滲液加重

對體質(zhì)較差，腫瘤晚期營養(yǎng)不良、血小板低的患者，如果貼膜固定不牢，輸液接頭末端固定位于關(guān)節(jié)處，可因活動(dòng)反復(fù)牽拉導(dǎo)管，造成穿刺點(diǎn)出血或滲液加重，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

如何防范PICC導(dǎo)管外露部分固定不牢所造成的風(fēng)險(xiǎn)呢？

護(hù)士方面

1. 維護(hù)護(hù)士應(yīng)受過PICC專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握PICC專業(yè)理論知識(shí)及操作技能，能對患者實(shí)施個(gè)體化的評估、護(hù)理及健康宣教。嚴(yán)格執(zhí)行PICC維護(hù)操作規(guī)范，并能預(yù)見操作中的風(fēng)險(xiǎn)，從而采取相應(yīng)的安全防范措施。

2. 根據(jù)患者的狀況，選擇適合的PICC敷料，向患者強(qiáng)調(diào)貼膜固定導(dǎo)管外露部分，保護(hù)穿刺點(diǎn)的重要性，并根據(jù)貼膜的種類、季節(jié)及患者的實(shí)際情況決定更換貼膜的時(shí)間。

3. 貼膜下皮膚及穿刺點(diǎn)有效消毒后充分待干，將透明貼膜以穿刺點(diǎn)為中心貼到連接器的翼型部分的二分之一處固定，使導(dǎo)管體外部分完全置于貼膜的保護(hù)下，貼膜下導(dǎo)管應(yīng)正確擺放，具體如下：

（1） 外露導(dǎo)管擺放形狀應(yīng)根據(jù)穿刺點(diǎn)的位置、外露導(dǎo)管的長度、患者手臂肌肉的平整緊實(shí)度來設(shè)計(jì)導(dǎo)管擺放的形狀，禁止垂直一字型擺放，以防因各種原因造成貼膜松動(dòng)引起導(dǎo)管移位，應(yīng)將外露導(dǎo)管呈L、S、U或雙U型擺放，以緩沖外力或活動(dòng)時(shí)對導(dǎo)管的牽拉。（見圖）

（2） 貼膜下外露導(dǎo)管擺放應(yīng)呈圓弧形，避免形成銳角，特別是柔軟性較差的聚脲安脂類導(dǎo)管，如果形成夾角，在臨床使用過程中會(huì)出現(xiàn)輸液速度減慢甚至不滴的現(xiàn)象，夾角處導(dǎo)管也會(huì)破損，輸液時(shí)產(chǎn)生滲漏。（見圖）

（3） 外露導(dǎo)管末端固定處應(yīng)避開手臂關(guān)節(jié)處、肘窩、腋窩，防止手臂關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)牽拉外露導(dǎo)管造成導(dǎo)管損傷，更換貼膜后應(yīng)讓患者彎曲手臂，觀察活動(dòng)時(shí)有無導(dǎo)管彎折，如出現(xiàn)彎折應(yīng)及時(shí)糾正。（見圖）

（4）粘貼透明敷料時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心，輕輕垂放貼膜，做到無張力粘貼，粘貼透明敷料后，應(yīng)沿導(dǎo)管擺放的形狀進(jìn)行指捏塑型，以加固導(dǎo)管、貼膜之間的黏貼性、最后用雙手大魚際由中心向邊緣按壓，排盡空隙，使貼膜與皮膚充分貼合。

（5）貼膜外連接器部分應(yīng)采用彈力柔棉膠帶以高舉平臺(tái)、反向鎖和的方式無張力固定導(dǎo)管（見圖）。

患者方面

（1）按時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)，維護(hù)時(shí)攜帶維護(hù)手冊，以便于護(hù)理人員做出評估，出現(xiàn)問題能及時(shí)對癥處理。

（2）掌握PICC相關(guān)知識(shí)、出現(xiàn)問題的觀察方法及攜帶導(dǎo)管的注意事項(xiàng)。

（3）保持貼膜清潔干燥，不要自行揭開貼膜，洗澡時(shí)注意保護(hù)局部，當(dāng)日換藥，如出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、卷曲、穿刺點(diǎn)滲液、貼膜下導(dǎo)管長度有改變，導(dǎo)管擺放形狀因錯(cuò)位而造成導(dǎo)管打折時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，應(yīng)經(jīng)常檢查貼膜是否松動(dòng)，可以在貼膜覆蓋及輸液接頭處處給予網(wǎng)套進(jìn)行保護(hù)，松緊放一指為宜（見圖）

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