導(dǎo)語：“昨天剛扎的留置針，今天怎么就堵了？”這幾乎是每位護(hù)理人員都遇到過的問題，這時(shí)候該怎么辦呢？拔針重新穿刺？增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了護(hù)理人員的工作量。用鹽水強(qiáng)行沖管？若處理不當(dāng)，可使血凝塊或不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，而造成微小血管堵塞或供血不足，最終可引起組織缺氧。遇到這種情況到底該如何處理？
原因
1、血栓性阻塞
下述情況可導(dǎo)致血液反流在輸液管腔內(nèi)形成凝血或血栓：
①輸液瓶?jī)?nèi)液體輸完未及時(shí)更換；
②小兒哭鬧、患者體位改變，致使輸液部位受壓等情況造成的靜脈內(nèi)壓力增高；
③輸液瓶懸掛過低；
④排氣管受壓或堵塞；
⑤輸液管扭曲或打折；
⑥靜脈留置針封管方法不當(dāng)、沒有定期沖管或留置時(shí)間過長(zhǎng)等。
2、非血栓性堵塞
①輸液的藥物有結(jié)晶（如甘露醇溫度過低）、沉淀或渾濁顆粒；
②藥物濃度、粘稠度過高（如20%脂肪乳）；
③多種藥物混合時(shí)未注意藥物配伍禁忌，造成不溶性顆粒；
④靜脈輸液配置過程中微粒污染增加，如多次穿刺橡膠塞導(dǎo)致碎屑脫落，進(jìn)入液體直接成為不溶性微粒；
⑤靜脈輸液配置環(huán)境未進(jìn)行空氣消毒、凈化。
處理技巧
1、判斷堵塞物的種類和性質(zhì)
根據(jù)可能導(dǎo)致留置針阻塞的原因判斷阻塞物的種類及性質(zhì)。
例如患者正在輸入20%脂肪乳時(shí)出現(xiàn)阻塞，在排除血栓性阻塞后可認(rèn)為是由于液體粘稠度過高而導(dǎo)致的非血栓性阻塞。
2、根據(jù)堵塞物的種類和性質(zhì)進(jìn)行處理
①堵塞物是不溶性微粒：應(yīng)立即拔針，去除誘因，重新穿刺。切勿用含有0.9%氯化鈉注射液的注射器強(qiáng)行沖管，以免微粒給患者造成遠(yuǎn)期危害。
②堵塞物是剛剛形成的血栓：可用10ml空注射器輕輕地回抽，盡可能地將凝塊從管中抽出。在患者病情允許的情況下，也可用含有肝素鈉（25u/ml）或尿激酶（10萬U/ml）的10ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋夾管5分鐘，然后用空注射器回抽，若無回血再反復(fù)一次，若再無回血應(yīng)立即拔針。
3、與患者及時(shí)溝通，避免糾紛發(fā)生
發(fā)生留置針阻塞時(shí)應(yīng)該及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，告知患者造成留置針阻塞可能的原因，以及護(hù)理人員下一步的處理措施。這樣的溝通不僅能得到患者的理解和配合，更能有效避免糾紛的發(fā)生。
4、面對(duì)易發(fā)生阻塞的患者，應(yīng)加強(qiáng)巡視
對(duì)于血液粘稠度高容易發(fā)生阻塞的患者（如休克患者），應(yīng)加強(qiáng)巡視。特別是這類患者輸入脂肪乳類高粘稠度的藥物時(shí)，應(yīng)注意輸液情況，并進(jìn)行重點(diǎn)交班。
處理技巧
一、熟悉注射藥物的性質(zhì)
1、輸液前應(yīng)熟悉注射藥物的性質(zhì)，嚴(yán)格按照藥品說明書的規(guī)定進(jìn)行配置，避免因溶媒改變引起藥物溶解度及PH值改變，而出現(xiàn)沉淀、渾濁和結(jié)晶顆粒。多種藥物混合時(shí)須注意藥物配伍禁忌。
2、使用粉劑藥物時(shí)，必須將其完全溶解。對(duì)于難以溶解的粉劑藥物（如：環(huán)磷酰胺、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉粉劑）可用振蕩器促進(jìn)其溶解，從而減少不溶性微粒產(chǎn)生。
3、加強(qiáng)治療室、配藥間、病室及注射部位的感染監(jiān)控。在有條件的醫(yī)院輸液添加藥物應(yīng)在符合要求的配液中心進(jìn)行，以有效降低微粒對(duì)血管的損害，避免其堆積而形成血栓。
二、穿刺部位、血管的選擇
2016年INS指南指出：
首選前臂部位延長(zhǎng)留置時(shí)間，減輕留置過程中的疼痛，方便自我護(hù)理，防止意外移動(dòng)和閉塞。
避免選擇下肢進(jìn)行靜脈輸液，容易導(dǎo)致血栓性靜脈炎。
如果雙上肢暫時(shí)無法輸液情況下不得不在下肢輸液時(shí)，建議盡量縮短留置時(shí)間，及時(shí)更換到上肢輸液。
血管盡量選擇粗直、彈性好的血管，可以防止血栓的形成，防止堵管。
三、選擇合適功能的留置針
防堵管留置針導(dǎo)管采用新型防堵管材質(zhì)，此種材質(zhì)無吸附性，防止血液和藥物栓子的吸附，從而防堵管防血栓，從根源上預(yù)防堵管的發(fā)生。
四、規(guī)范的沖管和正壓封管
沖管須采用“推一下停一下”的脈沖式方式進(jìn)行沖管，將導(dǎo)管中的藥物全部沖洗干凈，防止藥物栓子的形成。
封管需要達(dá)到正壓封管，如果是普通肝素帽，需要“邊推邊退，帶液拔針”達(dá)到手動(dòng)正壓封管。
如果是正壓一體化留置針只需要沖管完畢后勻速旋離注射器即可達(dá)到自動(dòng)正壓封管，然后在靠近導(dǎo)管端單手輕扣林華夾達(dá)到二次正壓封管效果，防止回血預(yù)防堵管。
五、正確的固定
透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心，以無張力方式鋪開固定，透明敷貼如果有卷邊等固定不牢的情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，防止脫管；
延長(zhǎng)管呈“U”型固定，可以防止肝素帽或正壓接頭壓迫導(dǎo)管以預(yù)防堵管;
同時(shí)，肝素帽或正壓接頭高于穿刺點(diǎn)，使封管液產(chǎn)生壓力減少回血，防止血栓形成預(yù)防堵管。
六、勤巡視、勤觀察
某些一次性輸液器，易出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控，護(hù)理人員必須勤巡視、勤觀察。巡視時(shí)切不可只觀察輸液器莫非氏小壺內(nèi)點(diǎn)滴滴注的情況，還應(yīng)重點(diǎn)觀察患者留置針部位皮膚是否有紅腫，敷料是否清潔干燥，同時(shí)重視患者主訴。
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