插胃管分為三步，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度——插管——固定并檢查。（附放置胃管流程圖）
護(hù)士在置鼻胃管中遇到最多問(wèn)題的，大概是插管這一步驟了吧。插胃管屬于侵入性操作，對(duì)鼻腔、鼻咽部黏膜都有刺激作用，在進(jìn)行插管時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐及疼痛等不適癥狀，也難免表現(xiàn)緊張、不合作等導(dǎo)致插管失敗。
那么怎樣才能提高置管成功率呢？小護(hù)給大家整理了一以下幾種方法，大家一起來(lái)學(xué)習(xí)下吧。
插胃管常用方法
1.70°角右側(cè)臥位法：
（1）適用對(duì)象：意識(shí)障礙患者，尤其是伴有舌后墜的患者。
（2）具體操作：患者平臥時(shí)先測(cè)好胃管所需長(zhǎng)度，然后協(xié)助患者取右側(cè)臥位，臉面與床面呈 70°角，操作者在患者右側(cè)下胃管。
（3）優(yōu)點(diǎn)：先仰頭后托頭平臥位插管法不適用于伴有舌后墜的患者，而這個(gè)方法則適用于有舌后墜的昏迷患者；確認(rèn)胃管是否盤曲在胃內(nèi)時(shí)容易抽出胃液（因?yàn)橛覀?cè)臥位時(shí)胃液高度較高）
2. 先仰頭后托頭法：
（1）不適用對(duì)象：舌后墜、腦出血急性期及頸部損傷患者
（2）具體操作：取半臥位或仰臥位，測(cè)量所需胃管長(zhǎng)度，用膠布標(biāo)記，所需插入胃管部分全部充分潤(rùn)滑，清醒患者先囑其仰頭待胃管末端進(jìn)入口咽部（約已插入 15 cm）后再囑其壓低頭部使下頦盡可能靠近胸骨柄；對(duì)昏迷患者先去枕托頸使其抬頭，待胃管末端進(jìn)到會(huì)厭部再托起其頭部使下頦盡量靠近胸骨柄，然后下胃管
（3）優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)是下頦靠近胸骨柄可增加咽喉部通道弧度從而使下管更加順利，缺點(diǎn)是對(duì)有舌后墜的患者不適用，可能增加腦出血急性期、有頸強(qiáng)直患者原發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有氣管切開的患者可能會(huì)導(dǎo)致氣管套管脫出。
3. 向前、向上提拉下頦法：
（1）具體操作：常規(guī)插入 10-15 cm 后助手用食指、中指勾住患者的下頜角向上提、向前拉，使下齒槽超過(guò)上齒槽 1-1.5 cm，操作者感到胃管前端阻力消失繼續(xù)下胃管。
（2）優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)是一次插管成功率較高，對(duì)昏迷患者和氣管切開的患者尤其適用，缺點(diǎn)是費(fèi)力。
4. 胃管退后法：
（1）適用對(duì)象：昏迷、吞咽反射消失的患者
（2）具體操作：對(duì)有咳嗽反射的患者，胃管插入 20-24 cm 引起咳嗽時(shí)，將胃管退后 1-3 cm，待咳嗽停止后于吸氣末一瞬間快速繼續(xù)下管；對(duì)咳嗽反射消失的患者，下管 20-24 cm 感到有輕度阻力時(shí)將胃管退后 1-3 cm，再用一手拇指輕推喉頭，于吸氣末瞬間下管。
5. 側(cè)位拉舌法：
（1）適用對(duì)象：昏迷或有氣管切開的患者
（2）具體操作：常規(guī)下胃管到口咽部，感到有阻力時(shí)助手用拉舌鉗將患者的舌頭拉出，對(duì)同時(shí)有氣管切開的患者，當(dāng)胃管下到咽喉部以下 2-4 cm（氣管切開部位）感到阻力增加時(shí)，助手將氣管套管輕輕向外拔出 0.5-1 cm，胃管末端過(guò)了氣管切開部位后再將套管還位。
（3）優(yōu)點(diǎn)：大大增加了舌后墜患者一次插管成功率。
6. 一口量法：
（1）具體操作：臥位抬高床頭 15-30°，常規(guī)下胃管 14-16 cm 時(shí)，左手扶胃管，右手用注射器向患者口腔內(nèi)注水 5-8 cm，趁吞咽反射時(shí)下胃管。
（2）優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)是減少粘膜損傷，缺點(diǎn)是給水太少不會(huì)引起吞咽反射，如果向口腔內(nèi)注水太多或太快會(huì)引起嗆咳，對(duì)吞咽反射消失的患者不適用。
臨床中還會(huì)遇到一些情況，反復(fù)拔插，置入過(guò)程不順利，不是因?yàn)槲腹茈y插，而是我們經(jīng)驗(yàn)太少。如：
確定胃管是否在胃內(nèi)（有三種方法）：
①連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液。
②置聽診器于患者胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過(guò)水聲。
③置管末端于水中，觀察無(wú)氣泡。
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)此三種方法也并非準(zhǔn)確，如以下幾種情況：
1.胃內(nèi)積氣，誤以為插入胃管。
臨床表現(xiàn)無(wú)嗆咳，紫紺，胃管末端置入水中見氣泡冒出，叩擊腹部鼓音，以③方法難以準(zhǔn)確判斷，可將病人坐起，再將胃管插入少許后采?、俚姆椒ㄟM(jìn)行證實(shí)或采取x線透視證實(shí)。
2.反抽無(wú)胃液，誤以為不在胃內(nèi)。
a.胃管插入長(zhǎng)度不夠，《基礎(chǔ)護(hù)理》中規(guī)定置入胃管長(zhǎng)度前額發(fā)際至劍突的距離，成人45—55cm，研究表明，根據(jù)身高不同，其前額發(fā)際到劍突的距離有一定差距，規(guī)定不是絕對(duì)的，要因人而異，避免因插入長(zhǎng)度不夠而影響判斷。
b.胃管阻塞。橡膠胃管，管壁厚管腔小，如因鼻飼飲食較稠而沖刺也過(guò)少造成堵塞，因此插胃管前要做好評(píng)估，應(yīng)對(duì)鼻飼喂養(yǎng)宣教到位。
3.回抽胃液阻力大。
可因胃管插入過(guò)深或貼于胃壁，可將胃壁退出少許。
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