關(guān)于靜脈采血時先拔針還是先拔管的話題，丁香護(hù)士也曾經(jīng)發(fā)文探討過：靜脈采血：止血帶何時扎、何時松？先拔針還是先拔管？
人衛(wèi)版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第 6 版中有如下描述：采血結(jié)束，先拔真空管，后拔去針頭，再按壓止血。
圖源：人衛(wèi)版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第 6 版
這樣看來，難道大家的操作步驟都是錯誤的嗎？
靜脈采血是臨床護(hù)理的重要組成部分，也是每一位護(hù)理人員必須掌握的基本技能。
靜脈采血關(guān)系到疾病診斷與治療等臨床醫(yī)療行為，與患者的生命安全息息相關(guān)，如何采用正確的技術(shù)進(jìn)行靜脈采血就顯得格外重要。
《靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)》第 3 版中提到：采集最后一管血時，當(dāng)進(jìn)入采血管的血液由直線狀呈滴狀時，松開止血帶，迅速拔針；
采血針長硅膠管內(nèi)的血液借助管內(nèi)殘余負(fù)壓被吸入，既可使采血量符合要求，又避免了血液溢出而污染操作者及環(huán)境。
圖源：《靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)》第 3 版
筆者認(rèn)為，臨床實際操作與理論還是有很大差別的，我們不能總是用理論的標(biāo)準(zhǔn)去衡量臨床實際操作。
臨床護(hù)士這樣操作也有其一定的道理，只要操作時注意無菌操作原則，保證采集到要求的標(biāo)本量，又能保證護(hù)理人員不被血液所污染，先拔針還是后拔針都是可以的。
對此問題，大家有何見解？歡迎留言參與討論。
靜脈采血知識
三問三答：真空采血知多少
Q1. 真空采血的原理是什么？
真空采血法的基本原理是利用負(fù)壓控制采血量，將雙相針的一端刺入靜脈；
見回血后將另一端插入真空試管內(nèi)，血液在負(fù)壓作用下自動流入試管，當(dāng)采血管內(nèi)負(fù)壓耗盡，血流停止后才拔掉真空采血管。
Q2. 采血前要評估哪些內(nèi)容？
首先，要評估患者的心理狀態(tài)，做好針對性心理疏導(dǎo)。
通過與患者核對信息、告知相關(guān)注意事項、解釋操作目的等，提高患者的認(rèn)知，增加護(hù)患信任感，緩解患者心理壓力。
其次，要了解患者年齡、診斷等基本信息，做好患者身體評估。
包括身體狀態(tài)、穿刺部位皮膚完整性、皮膚有無紅腫淤血等，保證穿刺的準(zhǔn)確性、有效性。
最后，還應(yīng)妥善準(zhǔn)備各種采血操作用物，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，注意手衛(wèi)生，根據(jù)不同檢查項目選擇合適的采血管及采集血量。
圖源：圖蟲創(chuàng)意
Q3. 采血時如何提高穿刺成功率？
首先，應(yīng)合理選擇采血部位及采血靜脈，宜選擇皮膚完整無破損、活動度好的一側(cè)肢體，穿刺血管以彈性度好、充盈度好、粗、長、直、易固定為佳。
其次，應(yīng)注意靜脈穿刺技巧，穿刺時保證靜脈充分暴露及充盈。
若顯露不明顯、充盈度差可重復(fù)握拳、輕拍血管、由下向上輕按穿次靜脈等動作，特別是在寒冷的冬季，血管收縮，此時最好讓患者在室溫下待上一會再采血，以保證穿刺準(zhǔn)確性。
最后，要沉著冷靜。
在采血過程中會涉及到進(jìn)針角度問題等因素，包括患者的胖瘦、皮下脂肪厚度還有血管情況等；
進(jìn)針角度要因人而異，視具體情況而定，不要沒見到回血就亂了陣腳，盲目亂探針最終導(dǎo)致穿刺部位神經(jīng)損傷等。
經(jīng)驗分享：常見采血故障與處理方法
1. 采血針滑出
原因分析：采血過程中會因未固定或拉扯致采血針滑出血管外，也有可能是因固定不牢而導(dǎo)致采血針外滑。
處理方法：建議穿刺成功后利用膠布固定采血針針柄，以免因拉扯或針柄滑動出現(xiàn)針頭脫出的問題。
2. 溶血故障
原因分析：真空管采血時由于負(fù)壓較大，血液會因為過大的真空負(fù)壓而以更快的速度流入采血試管當(dāng)中。
速度過快，血液會以更大的力度撞擊血管壁，造成不同程度的溶血。
另外，采集抗凝劑管的血標(biāo)本時需要均勻的搖晃采血試管，搖晃力度極為重要，過于激烈也會造成溶血問題。
處理方法：事先準(zhǔn)備好相應(yīng)的用具和采血試管，在采血過程中降低血液流入速度，一般可采取傾斜真空試管的方式進(jìn)行采血，還要注意貼近管壁與采血針頭。
有采抗凝標(biāo)本要求時，應(yīng)先進(jìn)行抗凝標(biāo)本的采集，完成血液采集后需輕柔且均勻的搖晃試管；
搖晃時控制力度，以免紅細(xì)胞出現(xiàn)機(jī)械性破裂，降低溶血問題的發(fā)生概率，并在采集完成后第一時間送驗。
3. 吸血不暢
原因分析：使用真空管進(jìn)行靜脈采血時，可能會受到試管內(nèi)部負(fù)壓的影響，無論是負(fù)壓過高還是負(fù)壓過低，都會導(dǎo)致溶血、吸血不暢等故障。
除試管負(fù)壓影響之外，患者的疾病因素也會出現(xiàn)吸血不暢的問題，如血黏度過高、嚴(yán)重脫水或者大出血等。
處理方法：當(dāng)在采血過程中發(fā)生吸血不暢問題時，應(yīng)適當(dāng)移動針頭位置或直接更換采血試管，也可利用注射器增加試管內(nèi)部的負(fù)壓，以便順利采血。
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來源：丁香護(hù)士