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近日，公安部召開發(fā)布會，對會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動進(jìn)行介紹。

國家開會！

這個專項行動延長至2022年12月底

今年4月9日，公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動，迅速掀起打擊整治高潮。在公安機關(guān)嚴(yán)厲打擊下，詐騙醫(yī)?；鸱缸飫蓊^得到一定遏制。

會上，公安部刑事偵查局二級巡視員王永明通報，截至9月底，全國公安機關(guān)共打掉犯罪團(tuán)伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819名，破獲詐騙醫(yī)?；鸢讣?246起，追繳醫(yī)?；?.3億元，聯(lián)合醫(yī)保部門關(guān)停處置醫(yī)藥機構(gòu)277家，形成了依法嚴(yán)厲打擊詐騙醫(yī)保基金違法犯罪強大震懾。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長、二級巡視員段政明指出，醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻，欺詐騙保案件仍然時有發(fā)生，如安徽太和縣、河北省成安縣欺詐騙保案件，都引起社會廣泛關(guān)注。這再次警示，打擊欺詐騙保的任務(wù)仍然十分艱巨，需要常抓不懈。

據(jù)悉，為確保專項行動取得全勝，公安部與國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委正研究將專項延長至2022年12月底。

具體行動方面，一是持續(xù)加大打擊整治力度；二是不斷提升主動進(jìn)攻能力；三是邊打邊建不斷提升打擊效能。

基層醫(yī)療機構(gòu)注意，這些是打擊重點

從發(fā)布會介紹的情況足以看出各部門打擊詐騙醫(yī)保基金違法犯罪行為的力度和決心。

在答記者問時，段政明介紹，國家醫(yī)保局成立以來，一直把打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)來抓。可通過一組數(shù)據(jù)來感受下：

2018年至2020年共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)171萬家次，查處86萬家次，追回醫(yī)?；?48.75億元。

今年1至8月份，全國共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)51.66萬家，查處21.25萬家，其中行政處罰3297家，暫停協(xié)議9777家，取消協(xié)議2398家，追回醫(yī)?；?8.12億元。

未來一年，打擊欺詐騙保的“風(fēng)暴”會來得更為兇猛，基層醫(yī)療機構(gòu)如何能不被卷入漩渦中？

賽柏藍(lán)-基層醫(yī)師公社為大家整理如下打擊重點，供參考：

一、掛床住院

掛床住院一般具有以下特征：

1.住院期間同一床位同時有兩人及以上人員住院的；

2.住院期間無固定床位或與主管醫(yī)師、護(hù)士以及參保人員提供的床位號不符的；

3.住院期間在用人單位上班或回家休養(yǎng)的；

4.入院48小時內(nèi)，病歷資料缺入院記錄、首次病程記錄、長期醫(yī)囑以及臨時醫(yī)囑等項目中任意一項的或出院歸檔病歷資料缺失上述項目的視為掛床住院；

5.一般伴隨降低入院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行住院治療。

二、分解住院

分解住院一般指未按照臨床出院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，人為將一次連續(xù)住院治療過程，分解為二次甚至多次住院治療，或人為將參保人員在院際之間、院內(nèi)科室之間頻繁轉(zhuǎn)科。

另外，出院14天內(nèi)無正當(dāng)理由未向經(jīng)辦機構(gòu)報備的連續(xù)住院也視為分解住院。分解住院意在降低次均費用或分解高額收費以規(guī)避監(jiān)管，使醫(yī)?；鹈墒軗p失。

三、過度診療

過度診療一般是指由于醫(yī)生給予患者的醫(yī)療超過患者疾病的診斷和治療的需要，給患者造成額外痛苦與經(jīng)濟(jì)上浪費的醫(yī)療行為。

四、過度檢查

過度檢查一般指在醫(yī)院接受與自身病情無關(guān)的檢查過多或超出診療規(guī)范進(jìn)行臨床意義相近的檢查。

五、分解處方

分解處方一般指同一病人同一日內(nèi)產(chǎn)生兩張以上處方，并且處方藥品相同或藥理作用相同，或者處方藥品數(shù)量超《處方管理辦法》規(guī)定。

六、超量開藥、重復(fù)開藥

超量開藥、重復(fù)開藥一般是指超過《處方管理辦法》及各項政策規(guī)定的最大開藥量，如一些地方規(guī)定“急診處方一般不得超過3日用量。

七、重復(fù)收費

重復(fù)收費即醫(yī)療機構(gòu)對某一診療項目、耗材、藥品等的收費次數(shù)大于實際使用次數(shù)的行為。

八、超標(biāo)準(zhǔn)收費

超標(biāo)準(zhǔn)收費即醫(yī)療機構(gòu)違反物價規(guī)定擅自提高藥品、醫(yī)用耗材、診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)或擅自擴大收費內(nèi)涵的行為。

九、假病人

個人使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的行為，定點醫(yī)藥機構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥的行為。

十、假病情

定點醫(yī)藥機構(gòu)、個人虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目，或者定點醫(yī)藥機構(gòu)提供虛假證明材料的行為。

十一、假票據(jù)

通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料，騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

錯誤無論大小都是錯誤，并沒有本質(zhì)的區(qū)別。會上透露，國家接下來將努力實現(xiàn)“打早打小、露頭就打”，最大限度減少醫(yī)?；饟p失。因此，規(guī)避風(fēng)險最好的方法就是守法依約，而不是投機取巧。

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來源：醫(yī)管中心