一個下雨的周五晚上，北京世紀壇醫(yī)院矯形外科護士劉建平和徐成雨在下班后，帶上護理包，從醫(yī)院出發(fā)，趕往近10公里外的患者家中，實施網(wǎng)約護士服務。
兩位護士正在樓下向鄰居打聽患者的確切住處，一位老奶奶已迫不及待從二樓的窗口探頭出來打招呼，「你們可算來了?！够颊呒抑惺且粚夏攴蚱?，老爺爺則因為腦梗、心梗等多種疾病臥床不起，用老奶奶的話說，「一個80歲的照顧另一個80歲的?！?
這次要護理的原因是，老爺爺因臥床形成的壓力性損傷，即壓瘡。老爺爺前一段剛在北京世紀壇醫(yī)院因腦梗住院，回家后由于老奶奶精力和體力實在不濟，照顧不過來，造成了壓瘡。他們的子女忙于工作，沒法隨叫隨到回家照看。老奶奶無奈之際，想到出院時護士告訴他們，有需要可以下單網(wǎng)約護士進行上門護理。老奶奶不會使用智能手機，好在兒子來看望老人，幫助老人下了一單。
在老爺爺床前，?？谱o士對創(chuàng)面大小進行測量及評估，其中一處為不可分期。對創(chuàng)面進行清理換藥后，又給予家屬專業(yè)的減壓及換藥指導。此外，因為還指導為爺爺翻身時如何正確處理導尿管，已經(jīng)評估爺爺?shù)耐萄使δ埽档蛦芸燃胺窝椎目赡堋?
護士建議患者還是去醫(yī)院進行手術(shù)治療。奶奶聽到爺爺又要入院，倒松了一口氣，她照顧老伴實在太難了。完成護理之后，兩位護士告別離開時帶走了醫(yī)療垃圾。
劉建平（左）和徐成雨在患者家中服務 申佳攝
對于這樣的案例，養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)人員、某養(yǎng)老集團管理者陳琳翰向健康界評價道：實際上，老人勉強照顧著另一位身體更差的老人，在深度老齡化城市已屢見不鮮。甚至還有更難的，兩個老人都半失能，卻沒有人照顧。我國已經(jīng)進入人口老齡化社會，老年醫(yī)療和護理服務存在巨大缺口。
「互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療」的發(fā)展，在多個城市展開網(wǎng)約護士試點，符合社會需要，也給護士帶來新的機遇。
護士的新舞臺
2020年12月，國家衛(wèi)健委研究起草《關(guān)于進一步推進「互聯(lián)網(wǎng)+護理服務」試點工作的通知》，提出原明確的試點省份（北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東）繼續(xù)開展試點外，其他省份原則上至少確定1個城市開展「互聯(lián)網(wǎng)+護理服務」試點工作。試點期限為1年，即2021年1月至12月。
2019年，我國確定北京等6省市開展「互聯(lián)網(wǎng)+護理服務」試點工作，取得一定成效。2020年，國家再次確定將試點工作拓展至全國。
國家政策的支持，各地醫(yī)院的探索，以及來自產(chǎn)業(yè)界的努力，為護士帶來了臨床工作、護理科研以后的多點執(zhí)業(yè)機會。
吳秀娟在湖南省人民醫(yī)院膽道外一科工作。她告訴健康界，自己從2003年就開始從事護理工作，一直是個普通護士?！肝覜]有評職稱，就是一個工作勤懇，技術(shù)熟練的初級護士，在醫(yī)院里像我這樣的護士是最多的?！?
正如北京世紀壇醫(yī)院護理部主任劉俐惠所言，80%的護士要一輩子踏踏實實在臨床一線，能走到領導崗位上的，可能連10%都不到。
以北京世紀壇醫(yī)院為例，護士1200人，而護士長60多位；還有一部分可能成為專家，每年大概會有幾十人的專科護士培養(yǎng)。
為方便患者、為主科護士搭建發(fā)展平臺，北京世紀壇醫(yī)院開設了15個護理門診?！肝覀兠磕赀€在不斷地在推出護理門診，成熟一個，推出一個，護理門診是護士很好的舞臺。」
但絕大部分護士要在臨床一線踏踏實實工作一生，通過參與網(wǎng)約護士，這些勤奮的，原本要在臨床一線默默一生的一線護士，如吳秀娟一樣為自己打開了工作和生活的另一種可能。
石小毛是湖南省人民醫(yī)院原護理部主任，現(xiàn)老年醫(yī)學部主任，她全程看到了吳秀娟的變化，對健康界說，現(xiàn)在她是我們這里的明星護士，釋放了很大的能量。
早在2016年12月，湖南省人民醫(yī)院與第三方公司合作，正式開展「互聯(lián)網(wǎng)+護理服務」，并且把這一服務作為醫(yī)院常規(guī)項目，推動了《湖南省「互聯(lián)網(wǎng)+護理服務」試點工作實施方案》發(fā)布，也給吳秀娟和她的護士同事創(chuàng)造了新的舞臺。
從2018年5月加入網(wǎng)約護士，迄今，吳秀娟成為所在醫(yī)院甚至湖南省內(nèi)開展項目和次數(shù)最多，輻射區(qū)域最寬的護理人員，被評為「全國改善醫(yī)療服務行動先進個人」。
吳秀娟給健康界介紹自己的工作和生活時，頗為自豪。同樣的激情，煥發(fā)在北京世紀壇醫(yī)院的產(chǎn)科護士陳艷身上。
陳艷從1994年就開始做護理工作，迄今27年了。在她身上感受不到職業(yè)倦怠感，一說起護理產(chǎn)婦的經(jīng)驗和對新生寶寶的喜愛，陳艷整個人就生動起來，連音色都亮了幾分。
陳艷上門指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng) 受訪者供圖
而年輕護士也在網(wǎng)約護士服務中找到了自己所要的價值感。世紀壇醫(yī)院急診科護士孫佳樂說，「你能想得到最好的醫(yī)患關(guān)系，都能在咱們這種網(wǎng)約護理中找到?！?
孫佳樂其實很喜歡自己的急診科護士工作。她的陳述中體現(xiàn)了很強的共情能力，實習時她在其他科室輪轉(zhuǎn)，「有些患者是慢性病，也給不了他太大的鼓勵，有的人心態(tài)好，我跟著心態(tài)就好，有的人心態(tài)不好，我勸慰不了他也不舒服。」
但急診科，患者來也匆匆去也匆匆，「我能切實幫到患者，不是積極搶救，就是積極給他找病房，患者離開的時候，問題也解決了」，孫佳樂覺得這就是自己想要的。
但另一面，急診科的醫(yī)患關(guān)系短暫易逝。網(wǎng)約護士服務讓在急診科已經(jīng)待了7年的孫佳樂體會到了持續(xù)溫暖的醫(yī)患關(guān)系。
回頭客的患者特別多，孫佳樂被患者長期的信任和認可所鼓舞。劉俐惠對健康界說，「（網(wǎng)約護士）我們?yōu)槭裁丛礁稍接幸馑迹颊吆迷u如潮不說，我們的護士評價也很好，有一些護士可能在醫(yī)院里無法嶄露頭角，但是居家護理卻能顯露光芒?！?
石小毛也發(fā)現(xiàn)參加網(wǎng)約護士的同事，形成了成長的正向循環(huán)，「（網(wǎng)約護士）做得越多名氣越大，那么找來服務的人也就越多?！箙切憔瓯M管已經(jīng)在院外擁有了相當數(shù)量的穩(wěn)定的患者用戶，但絲毫不影響她在院內(nèi)繼續(xù)勤懇地工作。「而且還要更加認真，院內(nèi)做得好，患者才會愿意找你?！顾嬖V健康界。
吳秀娟在墨脫參加義診 受訪者供圖
與包括北京世紀壇醫(yī)院在內(nèi)合作的某護士網(wǎng)約平臺的工作人員陳曦告訴健康界，「我們通過對合作醫(yī)院的分析，發(fā)現(xiàn)接觸了『互聯(lián)網(wǎng)＋護理』的護士，在其工作崗位的確表現(xiàn)出了積極進取。
一方面因為通過接單，或者準備接單，主動去學習且提升自己的專業(yè)技能，甚至有人為此進修，另一方面，院方認為只有通過居家護理，才能真正達到貼近患者，貼近臨床，貼近社會，讓護理群體與患者零距離的接觸和體驗?！?
管理者的機會
劉俐惠對于護士的職業(yè)之路，有自己的看法。「從我們醫(yī)院來說，護士的職業(yè)道路是很明確的，每年新護士來的時候，我都對他們說舞臺搭起來了，在舞臺上你是要唱主角，你是要唱配角，你還唱跑龍?zhí)椎?，是由你自己定的。?
北京世紀壇醫(yī)院的護士長三年一競聘，而且護士長年輕化成為趨勢，但護士長崗位終究是少數(shù)，除了專科護士、護理工作室，護士還可以參加各種專業(yè)組?！竸?chuàng)面護理組、血液凈化護理組、呼吸機護理組、營養(yǎng)護理組等等，專業(yè)組是很開放的，你只要想進來，我們都可以吸納，培訓也很開放?！?
劉俐惠為護士努力搭建各式各樣的大舞臺小舞臺，包括「互聯(lián)網(wǎng)+護理」，在劉俐惠看來，也是護士成長可以借力的重要舞臺。而且她認為，網(wǎng)約護士絕不僅僅是一個人院外護理的戰(zhàn)場，同時管理者要幫助護士在這個新戰(zhàn)場上，成為更強大的戰(zhàn)士。
這樣的看法具有普遍性，根據(jù)健康界的調(diào)研，護士去患者家進行護理服務，即使一個人上門，醫(yī)院普遍的做法，背后都是團隊作戰(zhàn)。
石小毛娓娓道來：必須要給護士進行培訓，學習上門的時候可能遇到的問題。劉俐惠更是直接道出了「批判性思維，溝通的能力，解決問題的能力」，她認為護士面對的院外居家場景，對這些問題很有提升作用，而反過來，也讓護士在院內(nèi)面對患者時更游刃有余。
跟蹤、評價和反饋體系，也一再被提及。石小毛說，湖南省人民醫(yī)院會把一些特別的案例提煉出來，進行宣傳和報道，傳遞給更多的人，對護士進行正面激勵。
目前，在網(wǎng)約護士的實際落地上，各地還有諸多差異，也給管理者帶來思考的空間。
在北京做網(wǎng)約護士，網(wǎng)約平臺和醫(yī)院都相對謹慎，經(jīng)健康界實地探訪，護士即使在自己家中接單，也要先回到醫(yī)院拿上醫(yī)療耗材包，從醫(yī)院出發(fā)前往患者家上門服務。從患者家出來，要帶走醫(yī)療垃圾，回到醫(yī)院，進行消殺和換裝之后，再去往下一個患者家。
但湖南的做法則是，每個護士都配備了統(tǒng)一的護理包和出診箱，這些護理包和出診箱是由耗材配送公司統(tǒng)一準備，但可以按照要求帶回家。
像吳秀娟這樣服務量大的護士，更是有定制的大號出診箱。護士服務患者時，可以帶著護理包和出診箱從家或者醫(yī)院出發(fā)，也可以從一位患者家直接趕往另一位患者家。
醫(yī)療垃圾可帶回醫(yī)院，或者就近投放在社區(qū)衛(wèi)生服務站即可?！傅俏覀円髞G棄的醫(yī)療垃圾要拍照上傳?！故∶f。
吳秀娟和她特質(zhì)的大號出診箱 受訪者供圖
深圳市人民醫(yī)院護理部主任吳惠平這樣介紹他們的做法，「我們有出診專車，醫(yī)療垃圾直接放專車拉回醫(yī)院處理。」從患者家出來趕往下一位患者家也是被允許的，但要換好工作服。
這樣的操作，讓各地網(wǎng)約護士的時間成本差別較大，像吳秀娟這樣熟練并且善于規(guī)劃的護士，一天可以上門服務患者最多達14人，在目前的北京，是難以想象的。
吳秀娟給健康界展示了一段她被評為「2018年-2020年全國改善醫(yī)療服務行動先進個人」時的介紹文字：護士吳秀娟，自醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設以來，累計出診2300余次，服務范圍覆蓋全省92%的地區(qū)。
「我們也希望能為患者提供更多服務，但無論如何，我們是把患者的安全，護士的安全，服務的質(zhì)量，放在首位的，以后肯定會有更成熟的方式，我們也愿意多向兄弟醫(yī)院學習借鑒?！贡本┮患议_展了網(wǎng)約護士服務的三甲醫(yī)院的護士長告訴健康界。
互相成就的護理鏈條
2016年4月，寧波在國內(nèi)率先開展基于「寧波云醫(yī)院『平臺的』互聯(lián)網(wǎng)+護理服務」工作，為有需求的居民提供上門護理服務。這是國內(nèi)最早的“網(wǎng)約護士”，由當時的寧波市衛(wèi)生局和東軟熙康合作。
從2015年開始，市場上陸續(xù)有金牌護士、醫(yī)護到家、泓華護士、陽光護士等多家平臺陸續(xù)上線，提供線上線下融合一體的居家護理服務。
早期涉及居家護理的，是企業(yè)用「互聯(lián)網(wǎng)+護理公司」的模式最早殺入，比如金牌護士和福壽康等，都是除了網(wǎng)約平臺，還帶有線下護理站等。
「院外護理是一片藍海，但后來醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的參與，讓網(wǎng)約護士真正普及起來?！龟惲蘸哺嬖V健康界。
醫(yī)療「正規(guī)軍」正陸續(xù)進入網(wǎng)約護理，有些城市和省份，如寧波和湖南，在2016年就自主展開了探索；2019年，我國確定北京等6省市開展「互聯(lián)網(wǎng)+護理服務」試點工作，取得一定成效；2020年，國家確定將試點工作拓展至全國。
目前，國內(nèi)醫(yī)療體系內(nèi)展開「互聯(lián)網(wǎng)+護理」的醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院越來越多。這些成熟優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，特別是三甲醫(yī)院的加入，也反過來幫助網(wǎng)約平臺更加規(guī)范。
劉俐惠給健康界舉了一個采血的例子，護士接單要外出為患者采血回醫(yī)院檢驗。他們意識到，原有的采血流程對患者身份確認是有漏洞的。「我們重新梳理了流程，在檢驗科打條碼拿上真空采血管，而且檢驗科還會對特殊的血樣標本提醒護士，以便于識別和確保流程的嚴密和標本的質(zhì)量。」
還比如采回來的血，為安全儲存，護士們花了不少心思進行開發(fā)儲存工具。劉俐惠跟護士長說，「我們一定要后續(xù)有相關(guān)專利出來，這就把護理相關(guān)的醫(yī)學創(chuàng)新也涉及到了?！?
北京世紀壇醫(yī)院正進行網(wǎng)約護士服務培訓 受訪者供圖
在網(wǎng)約護理的實踐中，護士和患者也會感到一些不便。護士沒有處方權(quán)，在護理中如果需要一些簡單藥物或開具收費項目時，他們還需要醫(yī)生開處方。深圳市人民醫(yī)院急診科護士長、深圳市護理學會外科護理專業(yè)委員會傷口造口學組組長田素萍曾說，「比如測血糖，護士是可以獨立開出處方，為何還需要找醫(yī)生開測血糖的處方呢？比如患者在藥店都能買到的百多邦藥膏，護士也沒有權(quán)限開出，這對患者、護士都很不方便。」田素萍說。
護士外出服務時，還會遇到一些拿捏不了的狀況。劉俐惠告訴健康界，目前世紀壇醫(yī)院做了一些嘗試，比如將醫(yī)生加入進來?！敢恍┎±搅爽F(xiàn)場我們覺得有問題，我們會拿著手機現(xiàn)場開視頻會，跟醫(yī)生說，我評估傷口是一個什么情況，我給了什么處理，請醫(yī)生給建議和意見。」
對于醫(yī)生是否愿意參與的問題，劉俐惠毫不猶豫地說，目前嘗試的，醫(yī)生都是愿意的。醫(yī)護人員中的絕大部分人，還是真心希望能夠為患者提供好的服務的。
注：本文開頭所提及的網(wǎng)約護理實例，經(jīng)健康界追蹤，在網(wǎng)約平臺工作人員陳曦和北京世紀壇醫(yī)院護士長的幫助下，第二天患者老爺爺就住進了醫(yī)院。
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來源：健康界