日前，上海市衛(wèi)健委印發(fā)《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2021-2025年）》（以下簡稱“規(guī)劃”），規(guī)劃提出目標(biāo)：未來5年，全市要新增床位約4萬張，配置水平達(dá)到每千人口約7.5張；夯實基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；爭創(chuàng)5家國家醫(yī)學(xué)中心和一批國家級臨床重點(diǎn)?？疲蝗性呵凹本绕骄磻?yīng)時間穩(wěn)定在12分鐘以內(nèi)等。
根據(jù)規(guī)劃，截至2020年末，上海市共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5905家，床位14.1萬張。據(jù)今年發(fā)布的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，上海市常住人口2487萬人。因此，目前上海床位配置水平為每千人口5.6張，距離每千人口約7.5張的目標(biāo)還有一定距離。
規(guī)劃指出，目前上海市的醫(yī)療資源總體上可以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，但面臨長三角一體化發(fā)展等國家和城市戰(zhàn)略部署、城市老齡化程度加深、有公共衛(wèi)生風(fēng)險等形勢，醫(yī)療資源的城鄉(xiāng)差距、學(xué)科短板、公衛(wèi)和中醫(yī)建設(shè)有待改進(jìn)。
“醫(yī)學(xué)界智庫”發(fā)現(xiàn)，與此次規(guī)劃類似的《北京市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施專項規(guī)劃（2020年-2035年）》于兩個月前出爐。與北京大刀闊斧地規(guī)劃各城區(qū)定位、向京外疏解醫(yī)療資源、甚至禁止在中心城區(qū)新設(shè)醫(yī)院有所不同，上海的5年規(guī)劃更為具體、細(xì)致，詳細(xì)規(guī)劃了11類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、床位數(shù)與建設(shè)辦法等，并在公共衛(wèi)生發(fā)展、急救體系建設(shè)方面都有所側(cè)重。
總體滿足需求，但城鄉(xiāng)差距、學(xué)科短板、公衛(wèi)、急救和中醫(yī)建設(shè)有待改進(jìn)
規(guī)劃首先介紹了“十三五”期間上海市醫(yī)療的發(fā)展情況。在數(shù)量上，較2015年末，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)增加11.8%，床位數(shù)增加27.4%，市級、區(qū)級重大醫(yī)療機(jī)構(gòu)項目順利推進(jìn)，一批區(qū)級醫(yī)院完成新建或改擴(kuò)建，郊區(qū)醫(yī)療資源得到進(jìn)一步補(bǔ)充。全市醫(yī)療資源總體上可以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。
在質(zhì)量上，建成國家兒童醫(yī)學(xué)中心、國家口腔醫(yī)學(xué)中心，一批具有一定規(guī)模、水平較高、信譽(yù)較好的社會辦醫(yī)院投入運(yùn)行。
此外，全市設(shè)置了2家新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院，分別收治成人和兒童患者，設(shè)置225家發(fā)熱門診接診篩查可疑人員，156家核酸檢測機(jī)構(gòu)日最大檢測能力達(dá)到85萬份/天。
規(guī)劃同時指出，上海市醫(yī)療體系仍存在一些不足?！搬t(yī)學(xué)界智庫”根據(jù)規(guī)劃內(nèi)容，將這些不足總結(jié)如下：
第一，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局還不夠均衡。郊區(qū)醫(yī)療資源總量和人均占有量仍然偏低，醫(yī)療資源的建設(shè)有待繼續(xù)向郊區(qū)加強(qiáng)和傾斜。
第二，存在學(xué)科短板，如康復(fù)、精神、感染、老年護(hù)理等。醫(yī)療資源和學(xué)科結(jié)構(gòu)有待完善，以應(yīng)對人民群眾對高品質(zhì)健康服務(wù)需求大幅增長，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供需不匹配矛盾日益凸顯的形勢。
第三，公衛(wèi)、急救和中醫(yī)藥建設(shè)有待加強(qiáng)。具體表現(xiàn)為公共衛(wèi)生體系醫(yī)防協(xié)同不充分，平急結(jié)合不緊密，中醫(yī)藥發(fā)展特色優(yōu)勢發(fā)揮還不充分，中西醫(yī)互補(bǔ)協(xié)作格局尚未形成。另外，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和分工協(xié)作機(jī)制有待進(jìn)一步落實，醫(yī)療體系協(xié)同效率不夠高效。
核定床位共14.1萬張，未來5年再增4萬張
規(guī)劃公布了一批數(shù)據(jù)：截至2020年末，上海市共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5905家，其中，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)57家，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)121家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、分中心、站1114家，村衛(wèi)生室1169家，門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站3009家等，核定床位共14.1萬張；衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)22.6萬人，其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師8.2萬人，護(hù)士10.3萬人等；院前急救平均反應(yīng)時間12分鐘。
結(jié)合上海市醫(yī)療體系建設(shè)的不足，以及建成國際一流醫(yī)學(xué)中心城市的戰(zhàn)略、城市老齡化程度加深、需應(yīng)對公共衛(wèi)生重大風(fēng)險等形勢，規(guī)劃提出目標(biāo)：
1.加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容。全市新增床位約4萬張，配置水平達(dá)到每千人口約7.5張。其中，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增床位約1.5萬張，配置水平達(dá)到每千人口約2.2張；區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增床位約2.5萬張，配置水平達(dá)到每千人口約5.3張。（按照目前的床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比要求或者慣例，預(yù)計要再吸納3萬~5萬名新的醫(yī)護(hù)人員。）
2.均衡布局各級醫(yī)療資源。市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在郊區(qū)加強(qiáng)布局和資源配置；區(qū)域性醫(yī)療中心要按轄區(qū)人口將建成老百姓家門口的好醫(yī)院；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要提升服務(wù)能力，夯實基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
3.將本市打造為全國醫(yī)學(xué)高地。推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，爭創(chuàng)5家國家醫(yī)學(xué)中心和一批國家級臨床重點(diǎn)專科，形成一批醫(yī)學(xué)研究高峰、成果轉(zhuǎn)化高地、人才培養(yǎng)基地和數(shù)據(jù)匯集平臺，開展核心技術(shù)攻關(guān)，推動臨床科研成果轉(zhuǎn)化。
4.健全院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)體系。加強(qiáng)急救站點(diǎn)布局和急救裝備配置，全市院前急救平均反應(yīng)時間穩(wěn)定在12分鐘以內(nèi)，進(jìn)一步提高應(yīng)急處置能力。
對于市和區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、床位配置，規(guī)劃也作了具體要求。其中，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建院區(qū)、新增床位原則上位于郊區(qū)，中心城區(qū)市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不再新增治療床位；各區(qū)重點(diǎn)建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療中心，支持加強(qiáng)配置老年護(hù)理、精神、兒科、中醫(yī)、營養(yǎng)等薄弱和稀缺資源。
基層、中醫(yī)、精衛(wèi)、互聯(lián)網(wǎng)……11類醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么建？
規(guī)劃提出了11個主要類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置要求，重點(diǎn)內(nèi)容如下：
1.綜合醫(yī)院：三甲醫(yī)院按照每80-100萬人配置一家，新建院區(qū)單體規(guī)模一般不超過1200張。三乙和二級醫(yī)院按照每30-50萬人配置一家，建設(shè)規(guī)模一般不超過1200張。加強(qiáng)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療救治能力建設(shè)，三級、二級醫(yī)院分別按總床位5%-8%和2%-5%配置重癥醫(yī)學(xué)科床位。
2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：按照每千人口1-1.5張配置床位，全市新增5000張左右床位。加大對兒科、康復(fù)、安寧療護(hù)等科室支持，鼓勵社會力量舉辦非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
3.傳染病機(jī)構(gòu)：配置8000張傳染病床位，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置3200張，區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置4800張，每個區(qū)至少儲備1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二級以上綜合醫(yī)院建設(shè)發(fā)熱門診、腸道門診。
4.中醫(yī)機(jī)構(gòu)：全市公立中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院床位數(shù)增長率不低于10%。五個新城按照三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建好一所中醫(yī)醫(yī)院。綜合醫(yī)院原則上按照總床位5%設(shè)置中醫(yī)床位。
5.康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)：各區(qū)按每千人口0.4張配置康復(fù)床位，各區(qū)至少擁有一家康復(fù)醫(yī)院或200床規(guī)模以上綜合醫(yī)院康復(fù)病區(qū)。支持各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)康復(fù)科、老年醫(yī)學(xué)科并設(shè)置病房。推進(jìn)老年友善醫(yī)院建設(shè)。
6.婦產(chǎn)科和兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)：按照每千名0-14歲常住兒童配置兒科床位2.2張。重點(diǎn)加強(qiáng)高齡、擬生育二孩、三孩婦女的再生育指導(dǎo)和保健。
7.醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)：新建急救站點(diǎn)27個，全市院前急救平均反應(yīng)時間穩(wěn)定在12分鐘以內(nèi)，急救站點(diǎn)平均服務(wù)半徑3.5公里，每3萬人配置一輛救護(hù)車輛。
8.職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)：在五個新城逐步設(shè)置職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)8家職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)建設(shè)。每個區(qū)至少確定1家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)健康檢查工作。
9.精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：建設(shè)“1+16”市區(qū)聯(lián)動的精神衛(wèi)生醫(yī)療聯(lián)合體，推進(jìn)二級及以上精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)兒童青少年心理門診。
10.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：推進(jìn)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)依托實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
11.社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)：各區(qū)在每年年底前制定次年社會辦醫(yī)指引，新增床位預(yù)留一定空間支持社會辦醫(yī)發(fā)展。診所實行備案制管理，其設(shè)立不受規(guī)劃限制。
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來源：醫(yī)學(xué)界智庫