北京市海淀區(qū)知春路14號(hào)，國(guó)家疾病預(yù)防控制局與國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)同在一棟辦公大樓。在“國(guó)家疾病預(yù)防控制局”掛牌的第279天，2022年2月16日，國(guó)家疾控預(yù)防控制局“三定方案”正式公布，即定職能、定機(jī)構(gòu)、定編制。

  “兩個(gè)牌子，一左一右掛在國(guó)家衛(wèi)健委大樓前面，這意味著國(guó)家疾病預(yù)防控制局的高度以及國(guó)家的重視?！北本┐髮W(xué)國(guó)家發(fā)展研究院中國(guó)健康發(fā)展研究中心主任李玲在接受人民日?qǐng)?bào)健康客戶端采訪時(shí)表示，建立國(guó)家疾病預(yù)防控制局，責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一和配位，將對(duì)全國(guó)人民的公共衛(wèi)生安全負(fù)責(zé)，筑牢公共衛(wèi)生防護(hù)體系。

  穩(wěn)中求變的改革：責(zé)、權(quán)、利關(guān)系理順

  在李玲教授看來(lái)，副部級(jí)單位設(shè)置，增設(shè)10個(gè)機(jī)構(gòu)的設(shè)置，將責(zé)、權(quán)、利關(guān)系理順了。專業(yè)的事讓專業(yè)的人有“發(fā)言權(quán)與決策權(quán)”。中國(guó)疾控改革真正往前進(jìn)了一步。 

  2月16日，中國(guó)機(jī)構(gòu)編制網(wǎng)發(fā)布了《中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于調(diào)整國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制的通知》，將國(guó)家衛(wèi)健委下設(shè)的醫(yī)政醫(yī)管局更名為醫(yī)政司，衛(wèi)生應(yīng)急辦公室（突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心）更名為醫(yī)療應(yīng)急司，同時(shí)撤銷疾病預(yù)防控制局、綜合監(jiān)督局。 

  從國(guó)家衛(wèi)健委疾控局到國(guó)家疾病預(yù)防控制局，名字的改變，意義非同尋常。根據(jù)中國(guó)機(jī)構(gòu)編制網(wǎng)《國(guó)家疾病預(yù)防控制局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》，國(guó)家疾病預(yù)防控制局是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)管理的國(guó)家局，為副部級(jí)。國(guó)家疾控局機(jī)關(guān)行政編制170名。設(shè)局長(zhǎng)1名、副局長(zhǎng)4名，正副司長(zhǎng)職數(shù)32名。 

  北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系主任吳明告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端，從“三定方案”可以看出，國(guó)家疾控預(yù)防控制局的行政級(jí)別、編制人數(shù)明顯提高了，足以體現(xiàn)了政府對(duì)疾控的重視程度。 

  值得注意的是，《國(guó)家疾病預(yù)防控制局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》中，明確了主要職責(zé)是：組織擬訂傳染病預(yù)防控制及公共衛(wèi)生監(jiān)督的法律法規(guī)草案、政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)，領(lǐng)導(dǎo)地方各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)工作，規(guī)劃指導(dǎo)傳染病疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警體系建設(shè)，組織開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作并發(fā)布疫情信息，建立健全跨部門、跨區(qū)域的疫情信息通報(bào)和共享機(jī)制等等。 

  本次規(guī)定中，明確了國(guó)家疾病預(yù)防控制局應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)和工作協(xié)同，堅(jiān)持將預(yù)防關(guān)口前移，健全多渠道監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，建立智慧化預(yù)警多點(diǎn)觸發(fā)機(jī)制，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同、無(wú)縫銜接，完善公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、研判、決策機(jī)制，提高評(píng)估監(jiān)測(cè)敏感性和準(zhǔn)確性。 

  “此次改革是穩(wěn)中求變的一次改革。相比此前大部分職能沒(méi)有變化，但有所拓展，如加強(qiáng)了監(jiān)督職能，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和研判以及應(yīng)急處置等職能，有了明確的司局管理”。吳明說(shuō)。 “類似副部級(jí)的新建的局單位，就是國(guó)家醫(yī)保局。我們看到國(guó)家醫(yī)保局成立后，理順權(quán)責(zé)利，醫(yī)保談判、集采藥物和耗材降價(jià)均超過(guò)50%以上，老百姓獲得了實(shí)實(shí)在在的福利。”李玲認(rèn)為，國(guó)家疾病預(yù)防控制局成立后，也會(huì)有新的作為。

  作為醫(yī)改的一部分，國(guó)家疾病預(yù)防控制局的成立也將給公衛(wèi)系統(tǒng)帶來(lái)大的變革。 武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院宇傳華教授告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端，國(guó)家局設(shè)立、三定方案出臺(tái)，是基于解決過(guò)去“能力不強(qiáng)、機(jī)制不活、動(dòng)力不足、防治不緊密”等問(wèn)題的一項(xiàng)體制改革，推動(dòng)了醫(yī)防協(xié)同機(jī)制。疾控局“統(tǒng)籌規(guī)劃并監(jiān)督管理傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù) 防控制工作”，這是預(yù)防關(guān)口前移，健全多渠道監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制的體現(xiàn)。 

  嶄新的牌子：疾控人的“春天來(lái)了”

  “三定方案”的出臺(tái)，在很多疾控人眼中意味著，過(guò)去疾控制人員普遍感到被邊緣化的情況得到扭轉(zhuǎn)。行政權(quán)、監(jiān)督權(quán)、獨(dú)立性的改變，讓疾控人的“春天來(lái)了”。

   “這意味著拉開(kāi)了疾控體系改革的大幕。”來(lái)自貴州的一位疾控一線工作者林質(zhì)（化名）告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端，各地衛(wèi)生健康行政部門、所屬事業(yè)單位等均會(huì)開(kāi)展相應(yīng)機(jī)構(gòu)建設(shè)和改革。能加強(qiáng)基層疾控機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，筑牢公共衛(wèi)生安全防護(hù)網(wǎng)。

   從“防疫站”到“疾控中心”，再到國(guó)家疾病預(yù)防控制局，風(fēng)風(fēng)雨雨歷經(jīng)了近50年。吳明曾任國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第二屆專家咨詢委員會(huì)委員，1979年考入北京醫(yī)學(xué)院（北大醫(yī)學(xué)部前身）預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，這讓她有機(jī)會(huì)見(jiàn)證中國(guó)公共衛(wèi)生的一路起伏。 

  據(jù)中國(guó)人口出版社《中國(guó)疾病預(yù)防控制60年》記載，初期，我國(guó)面臨著疫病叢生、缺醫(yī)少藥的局面。急性傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病威脅人民生命與健康。1953年1月，政務(wù)院第167次會(huì)議批準(zhǔn)，在全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市以及地（市）、縣（旗、區(qū)）建立衛(wèi) 生防疫站。

  此后，全國(guó)在原防疫大隊(duì)、專業(yè)防治隊(duì)等基礎(chǔ)上，自上而下地建起省、地（市）、縣三級(jí)衛(wèi)生防疫站和專業(yè)防治所、站，并培養(yǎng)防疫專業(yè)隊(duì)伍。 

  1959年-1961年，三年自然災(zāi)害時(shí)期，初建起來(lái)的衛(wèi)生防疫體系經(jīng)受了第一次打擊，許多地方將衛(wèi)生防疫站、?？品乐嗡c衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)合并為所謂的“三合一”、“四合一”，使大批防疫機(jī)構(gòu)工作停頓，人員流失。 

  直至1962年黨中央提出“調(diào)整、鞏固、充實(shí)、提高”的方針后，原衛(wèi)生部于1964年頒發(fā)《衛(wèi)生防疫站工作試行條例》，明確規(guī)定衛(wèi)生防疫站是衛(wèi)生事業(yè)單位，是國(guó)家衛(wèi)生組織的有機(jī)組成部分。 

  1972年，國(guó)務(wù)院發(fā)出《健全衛(wèi)生防疫工作的通知》，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)逐漸恢復(fù)。至1975年已有衛(wèi)生防疫站2912個(gè)。 2001年，原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》。國(guó)家、省、地（市）、縣四級(jí)疾病預(yù)防控制中心為主體的疾病預(yù)防控制體系初步形成。 

  2002年，中國(guó)疾控中心（CDC）創(chuàng)建。2003年非典疫情的發(fā)生和流行，剛成立一年的中國(guó)疾控中心遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。當(dāng)年，中國(guó)CDC迅速建立網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。用3個(gè)月建立疫情上報(bào)制度，直接將電腦配備到鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，并統(tǒng)一制定疫情報(bào)告卡。 

  吳明告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端，早在40年前，預(yù)防醫(yī)學(xué)并不是一門很受重視的學(xué)科。2003年的SARS疫情終于喚起政府對(duì)公共衛(wèi)生的關(guān)注，科研經(jīng)費(fèi)、畢業(yè)生就業(yè)都有了一定改善。可暫別了非典幾年后，步入了“和平時(shí)期”，一些地區(qū)政府對(duì)疾病防控的重視程度開(kāi)始降低，出現(xiàn)疾控體系建設(shè)弱化的趨勢(shì)，各種問(wèn)題相繼浮現(xiàn)?！凹部毓ぷ髯龅迷胶茫?jīng)]有‘事情’發(fā)生，就越不受到重視”成了疾控中心難以規(guī)避的悖論。 

  2020年，兩會(huì)期間，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心相關(guān)負(fù)責(zé)人建議，加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)核心能力建設(shè)，提升“專業(yè)話語(yǔ)權(quán)”。疾控機(jī)構(gòu)存在“權(quán)責(zé)不對(duì)等”，承擔(dān)提出防控策略的職責(zé)，卻缺乏疫情處置的決策權(quán)、話語(yǔ)權(quán)，導(dǎo)致行政決策和技術(shù)策略脫節(jié)，應(yīng)強(qiáng)化全國(guó)疾控系統(tǒng)“一盤棋”。

   “新冠疫情發(fā)生以來(lái)，根據(jù)疫情防控要求，不斷強(qiáng)弱項(xiàng)，補(bǔ)短板，堵漏洞，取得了疫情防控的階段性成果。需要把在防控實(shí)踐中總結(jié)到的經(jīng)驗(yàn)和機(jī)制，以改革發(fā)展的形式確定下來(lái)?！?貴州疾控一線工作者林質(zhì)（化名）告訴健康時(shí)報(bào)記者，近年來(lái)，我國(guó)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急治理能力逐步加強(qiáng)，尤其在總結(jié)2003年抗擊“非典”疫情工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)家公共衛(wèi)生管理法律法規(guī)不斷健全，疾病預(yù)防控制體系基本建成，衛(wèi)生應(yīng)急管理體系和預(yù)案體系逐步建立。 

  在林質(zhì)看來(lái)，此次三定方案的出臺(tái)，帶來(lái)了幾點(diǎn)利好的變化：一是明確了疾控機(jī)構(gòu)核心能力。傳染病防控和應(yīng)急處置能力是核心。二是明確疾控的權(quán)威。

  方案明確提出疾控局負(fù)責(zé)指導(dǎo)傳染病防控、衛(wèi)生監(jiān)督、免疫規(guī)劃等工作，職責(zé)聚焦，權(quán)威性強(qiáng)。三是明確了疾控今后工作內(nèi)容。國(guó)家疾病預(yù)防控制局需根據(jù)主要職責(zé)，編制權(quán)責(zé)清單，逐項(xiàng)明確權(quán)責(zé)名稱、權(quán)責(zé)類 型、設(shè)定依據(jù)、履責(zé)方式、追責(zé)情形等。在此基礎(chǔ)上，制定辦事指南、運(yùn)行流程圖等，優(yōu)化行政程序，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。 

  道阻且長(zhǎng)：出臺(tái)細(xì)則，建立機(jī)制 

  而在未來(lái)，地方如何落實(shí)政策，可能需要突破更多的難題。多位專家告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端：前行的道路依然道阻且長(zhǎng)。 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兼職副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)疾控中心原副主任梁曉峰等曾在《中國(guó)公共衛(wèi)生管理》發(fā)表《中國(guó)疾病預(yù)防控制體系改革的思考》，指出，中國(guó)疾病預(yù)防控制體系改革滯后，疾病預(yù)防控制系統(tǒng)建設(shè)停滯不前。 

  其中很大的表現(xiàn)是，疾病預(yù)防控制人員普遍感到被邊緣化、中央財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入的減少。2019年國(guó)家公共衛(wèi)生專項(xiàng)任務(wù)經(jīng)費(fèi)比2014年減少14.9%，而同期公立醫(yī)院的財(cái)政撥款卻增長(zhǎng)38.8%。2009-2017年中國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員呈逐年減少趨勢(shì)，每萬(wàn)人口疾病預(yù)防控制人員從1.7人下降至1.4人。2011-2015年全國(guó)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心人員凈減少384人。

  而此次“三定方案”便給疾控人釋放了積極的信號(hào)。一位深圳市疾控中心的專家李杰（化名）告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端，同樣在衛(wèi)生系統(tǒng)，做公衛(wèi)、疾控與做臨床的待遇相差較大，而公衛(wèi)的工作量非常大，在很多人看來(lái)，是個(gè)“苦差事”，人才流失比較高。現(xiàn)在就在改善這些情況，疾控人待遇、編制將會(huì)極大改變。 

  李杰告訴記者，公衛(wèi)要的做的事很多，但人力和資金都嚴(yán)重不足，國(guó)家“三定方案”出臺(tái)后，從國(guó)家局的層面增加了很多編制，今后工作，也會(huì)有更多專項(xiàng)資金支持公衛(wèi)工作。同樣，國(guó)家三定方案出臺(tái)，也加速各省疾控局的成立與履行職能。 

  2022年1月26日，中國(guó)工程院院士沈洪兵在《中華流行病學(xué)雜志》上刊發(fā)了《新型冠狀病毒肺炎疫情后我國(guó)疾控機(jī)構(gòu)改革發(fā)展需要思考的幾個(gè)問(wèn)題》一文指出，完善補(bǔ)償和激勵(lì)機(jī)制與健全人才隊(duì)伍發(fā)展機(jī)制，將是新時(shí)期疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)體制機(jī)制的改革重點(diǎn)。 

  沈洪兵提出，在實(shí)行財(cái)政全額保障政策的同時(shí)，建立保障與激勵(lì)相結(jié)合、符合疾控機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的運(yùn)行新機(jī)制。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，給予疾控機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，激發(fā)機(jī)構(gòu)運(yùn)行活力。適時(shí)調(diào)整衛(wèi)生防疫津貼和傳染病疫情防治人員臨時(shí)性工作補(bǔ)助，調(diào)動(dòng)廣大疾控人員和相關(guān)公共衛(wèi)生人員的積極性。

  加大各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)用編、用人自主權(quán)，改革職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，合理增加疾控機(jī)構(gòu)中高級(jí)崗位比例。 吳明認(rèn)為，一是疾病防控不是衛(wèi)生部門的“專利”，僅靠衛(wèi)生部門解決不了疾病防控的所有問(wèn)題，需要政府的作用。

  因此，改革不僅僅只是疾控局行政級(jí)別提高、增加編制，還需要有制度安排和機(jī)制讓政府長(zhǎng)期重視衛(wèi)生工作，將其作為政府治理體系和治理能力建設(shè)的重要內(nèi)容。 二是疾控機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期面臨的問(wèn)題是激勵(lì)不足。

  疾控中心是公益一類單位，雖然財(cái)政全額撥款，但只能滿足基本需要，疾控中心人員收入不高，但工作量卻在逐年增加，加之存在“大鍋飯”的分配傾向，干多干少一個(gè)樣，導(dǎo)致工作積極性不高，對(duì)于人才的吸引力不強(qiáng)，甚至出現(xiàn)人員流失趨勢(shì)。

  建議對(duì)疾控中心實(shí)行“公益一類保障、公益二類管理”，允許疾控中心突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，在有效履行規(guī)定職責(zé)、保質(zhì)保量完成工作的基礎(chǔ)上，允許提供社會(huì)化服務(wù)，獲得的收入可以用于分配。 此前，業(yè)界曾經(jīng)熱議疾控中心是否歸屬于疾控局的問(wèn)題。

  對(duì)此，吳明談到，疾病預(yù)防控制局是行政單位，疾控中心是業(yè)務(wù)部門，疾控局是其主管部門。如果整合到行政部門，可能會(huì)削弱疾控中心作為專業(yè)支持部門的獨(dú)立性，也會(huì)影響到疾控中心與其它專業(yè)部門的協(xié)調(diào)配合和日常疾病防控效果。

  “地方落實(shí)政策可能需要突破難題一是醫(yī)防如何融合。二是明確疾控局、疾控中心等單位職責(zé)權(quán)利問(wèn)題”。林質(zhì)向人民日?qǐng)?bào)健康客戶端建議，一是建立疾控與衛(wèi)生監(jiān)督人員共同對(duì)預(yù)防接種工作監(jiān)督工作機(jī)制。目前我省衛(wèi)生監(jiān)督對(duì)預(yù)防接種工作監(jiān)督工作僅停留在審核資質(zhì)、人員條件等階段，建立由疾控業(yè)務(wù)人員參與到預(yù)防接種監(jiān)督工作中，共同完成工作。二是建議增加疾控人員編制，按照1.75/萬(wàn)人口對(duì)各級(jí)疾控進(jìn)行人員配置。 

  深圳衛(wèi)生健康委員會(huì)二級(jí)調(diào)研員張亞飛認(rèn)為，國(guó)家疾控局作為政府職能部門，在公共衛(wèi)生及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)如何選人用人、經(jīng)費(fèi)保障及高效運(yùn)作、發(fā)揮職能等，這是關(guān)鍵。將被判斷為“突發(fā)性事件”的緊急狀況直接上報(bào)，節(jié)省因?qū)訉訁R報(bào)而產(chǎn)生的時(shí)間成本；行政部門進(jìn)行監(jiān)督，盡可能避免誤判發(fā)生。 

  在國(guó)家疾控局三定方案出臺(tái)當(dāng)日，2月16日，國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任、國(guó)家疾控局局長(zhǎng)王賀勝靠前指揮，率隊(duì)赴深圳，17日召開(kāi)專家工作組會(huì)議，協(xié)調(diào)衛(wèi)生健康系統(tǒng)各方資源支持香港抗擊疫情。

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